脳血管内治療とは、マイクロカテーテルと呼ばれる細い管を脳内の動脈あるいは静脈に挿入して、レントゲンの透視像を見ながら、血管内から病変を治療する方法です。従来の開頭法による手術では治療困難であった様々な疾患が、この新しい方法によって治療可能となってきました。通常は、足の付け根の太い血管（大腿動脈あるいは大腿静脈）から、脳血管撮影検査と同じ手技でカテーテルを脳内の血管にまで進めていきます。

右図は脳血管内治療中の写真です。前後像と側面像の２方向のレントゲンの透視像を見ながら、カテーテルを頚動脈から脳内の血管へ進めていきます。

脳血管内治療の利点

脳血管内治療の欠点

脳血管内治療を受けられる病院

脳血管内治療の分類

1. 脳動脈瘤に対するコイル塞栓術
2. 動脈硬化によって狭窄した血管に対する血管拡張術およびステント留置術
3. 超急性期の脳梗塞に対する血栓溶解療法
4. 脳動静脈奇形に対する塞栓術
5. 脳腫瘍に対する栄養血管の塞栓術および抗腫瘍剤の選択的注入法

脳血管内治療の対象となる主な疾患

1. 脳動脈瘤、くも膜下出血
2. 頚動脈や脳内血管の狭窄症
3. 超急性期の脳梗塞（発症より約６時間以内）
4. 脳動静脈奇形、硬膜動静脈奇形、脊髄動静脈奇形
5. 内頚動脈ー海綿静脈洞瘻
6. 脳腫瘍

脳梗塞の再発予防としての脳血管内治療

• 頚動脈の狭窄症に対する標準的な治療法は、現在のところ外科的手術（頚動脈内膜剥離術）です。但し、高齢者や全身の合併症を持った方、あるいは両側の頚動脈狭窄を持った方などには、低侵襲の治療法である血管形成術やステント留置術が選択されます。

• 全身麻酔は必要なく局所麻酔で治療でき、全身への負担は少なく、入院期間も短くてすみます。ただし、狭窄部分を血管内から圧縮粉砕して血管を拡張させるため、治療中や治療後に血栓が血流に乗って流れていき、脳内の血管を閉塞させて、新たな脳梗塞をつくる危険性もあります。

• 現在欧米では、外科的手術（頚動脈内膜剥離術）と血管内治療（ステント留置術）の科学的な比較対照試験が行われており、両者の脳梗塞発作の予防に対する有用性と治療に伴う危険性等が検討されています。

• 頚動脈狭窄症に対するステント留置例

• 脳内の血管は外科的手術で広げることはできません。内科的治療である内服薬の投与を最大限に行っても脳の虚血発作を繰り返す様な場合には、バルーンカテーテルと呼ばれる特殊な管を用いて狭窄部位を拡張させる血管拡張術が適応となる場合があります。

• 適応となる主な血管は、内頚動脈、中大脳動脈、椎骨動脈および脳底動脈です。

• この治療方法は、バルーンカテーテル等の道具の進歩と共に、熟練した術者によっては比較的安全に施行できるようになってきました。しかし、拡張させようとする血管の内膜の解離や急性閉塞による新たな脳梗塞の発症や、血管破裂による脳内出血などの重大な合併症が起こると、生命に危険性が及ぶこともあります。また、脳梗塞発作の予防に対する有用性についての比較対照試験は今だに行われていません。本当にこの治療が必要なのかということを主治医と十分に話し合い、納得された上で治療を受けて下さい。

• 中大脳動脈狭窄症に対する血管拡張術例

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再発予防（脳血管内治療）

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