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下記の各項目へ記入のうえ注文送信ボタンを押して下さい、確認ダイアログ
が表示されますので入力内容に間違いがなければOKボタンを押して下さい。 |
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お名前: |
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フリガナ: |
(郵便局からのお願い) |
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郵便番号: |
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都道府県: |
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住所: |
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電話番号: |
(原則、電話※7でのご連絡はいたしません。) |
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FAX番号: |
(有りましたら補助のご連絡用にお願いします。) |
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メールアドレス: |
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Eメールの入力間違いが多いので再入力して下さい。eメール・FAXでのご連絡がとれない
場合には商品の手配はいたしません。通常24時間以内に確認メール※1を送信します。 |
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確認メールアドレス: |
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※発送方法 (原則代引き宅配でお願いします。) |
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支払い方法: |
銀行振込について※5 送料について※6 |
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銀行振込を選択した場合には下記の特殊取扱料の選択をお願いします。
選択内容により料金に加算される特殊取扱料金が異なります。
説明については※9をご覧下さい。
選択されない場合には簡昜書留料金加算にて発送いたします。 |
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銀行振込特殊取扱料 |
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普段、不在の多い方は郵便局留めサービス※2をご利用下さい。保管10日
下記へ希望郵便局名をご入力下さい。 |
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局留め郵便局名: |
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注文商品の内容を詳しく書いて下さい。 |
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注文内容: |
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商品メニュー
こちらの商品はお取り寄せ商品が多いので若干お時間を下さい。
商品により納品まで1〜2週間かかる場合もあります。 |
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シリコ シェイク400cc 1ヶの注文 配送料990円 |
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シリコ シェイク150cc 1ヶの注文 配送料790円 |
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このホームページをどこで知りましたか? |
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任意: |
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宅配の受領証をもつて領収証にかえますが別途必要なら領収証を同封いたします。 |
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任意: |
領収証を同封して下さい。 |
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性別 |
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任意: |
男 女 |
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ご意見・ご感想 |
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任意: |
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下記の項目は時間・日付指定をご希望の方のみ、ご入力下さい。追加配送料金※3にて対応 |
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追加有料指定: |
選択必須 |
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ご希望の配達日を第三候補日程度までご入力下さい。 |
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配達指定日: |
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配達時間帯: |
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ご希望日に配達できない場合の配達指示 |
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配達指示: |
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