禁煙外来Smoking Cessation
１、タバコによる健康被害
２、禁煙外来を受診する前に
2021年12月11日現在 当院の禁煙外来は、チャンピックス錠とニコチネルTTS貼付剤が入手困難なため休止中です。
(1) 思い立ったらなるべく早く禁煙外来を受診する
「自分の健康」「受動喫煙で家族を巻き込みたくない」などいろいろな動機があると思いますが、いずれにしても禁煙を決意しましたら、その気持ちが揺るがないうちに、なるべく早く禁煙外来を受診してください。
(2) 電話予約をお願いします
禁煙外来の初回には1時間ほどの時間がかかります。そこで多くの病院では予約制になっていることが多いので、事前に電話で確認してから受診することをお勧めします。ちなみに当院の電話番号は以下のとおりです。
ナルミ医院の電話番号：０１７２－３３－１５０７
(3) 保険診療の必要条件
禁煙外来は平成18年6月1日から保険診療になりましたが、次の4条件を全て満たした場合に保険診療の適応となります。ただし保険適応は1年間に3カ月のみと決まっています。
条件１：直ちに禁煙しようと考えていること
条件２：タバコ依存症スクリーニング（TDS）が5点以上ありニコチン依存症と診断されていること
条件３：(35才以上）ブリンクマン指数（喫煙年数×1日の本数）が200以上であること。＊(35才未満）2016年4月から35才未満には条件3がなくなりました。
条件４：禁煙治療を受けることを文書により同意していること
タバコ依存症スクリーニング（TDS)
| 質問内容 | 1点 | 0点 | |
| 1 | 自分が吸うつもりよりも、ずっと多くタバコを吸ってしまうことがありましたか。 | はい | いいえ |
| 2 | 禁煙や本数を減らそうと試みてできなかったことがありましたか。 | はい | いいえ |
| 3 | 禁煙したり本数を減らそうとしたときに、タバコがほしくてほしくてたまらなくなることがありましたか。 | はい | いいえ |
| 4 | 禁煙したり本数を減らそうとしたときに、次のどれかがありましたか。（イライラ、神経質、落ちつかない、集中しにくい、ゆううつ、頭痛、眠気、胃のむかつき、脈が遅い、手のふるえ、食欲または体重増加） | はい | いいえ |
| 5 | 上の症状を消すために、またタバコを吸い始めることがありましたか。 | はい | いいえ |
| 6 | 重い病気にかかって、タバコはよくないとわかっているのに吸うことがありましたか。 | はい | いいえ |
| 7 | タバコのために健康問題が起きていることがわかっていても吸うことがありましたか。 | はい | いいえ |
| 8 | タバコのために精神的問題が起きているとわかっていても吸うことがありましたか。 | はい | いいえ |
| 9 | 自分はタバコに依存していると感じることがありましたか。 | はい | いいえ |
| 10 | タバコが吸えないような仕事やつきあいを避けることが何度かありましたか。 | はい | いいえ |
(4) 自己負担額の概算
保険診療が適応されと自己負担額は、ニコチン貼付剤（ニコチネルTTS)を用いる場合は約￥13,000、経口薬（チャンピックス錠）を用いる場合は約 \19,000ほどになります。
(5) 禁煙状況の確認にご協力ください
禁煙外来を受診されてから約1年後に、禁煙の状況をお電話にて確認させていただいておりますので、ご協力をお願いいたします。
３、禁煙外来の実際の手順
禁煙外来の実際の手順は、日本循環器学会、日本癌学会、日本肺癌学会から示された「禁煙治療のための標準手順書 第7版(2020年4月）」に従っております。またリセット禁煙に関しては、「リセット禁煙のすすめ」（磯村毅先生著、東京六法出版株式会社、2004年）を参考にしています。
(1) タバコによる健康被害を正しく理解する
喫煙することで癌や心臓病など多くの病気になり、寿命を縮めますが、さらに２００ 種類の有害物質が含まれ、脳の働き、運動能力、美容にも悪いことや、軽いタバコの仕組み、ガムタバコの問題、胎児への影響、受動喫煙の問題などをモニターを活用しご説明します。
(2） 呼気中一酸化炭素濃度を測定する
タバコには200種類以上の有害物質が含まれています。代表的な有害物質としては、ニコチン、一酸化炭素、タールがあります。これらの有害物質をどれくらい体内に取り込んでいるかは、タバコの吸い方によって変わり、タバコの本数だけでは正確に把握することができません。一酸化炭素を指標として、タバコに含まれている有害成分をどれくらい取り込まれているか検査します。
測定前日から当日の喫煙状況を反映します。検査結果の目安は以下のとおりです。
非喫煙者レベル ６ppm以下
軽度喫煙者レベル ７～１１ppm
重度喫煙者レベル １２ppm以上
(3） 禁煙治療法を選択する
タバコを止められない原因は、身体的な依存（ニコチン中毒）と、心理的な依存（習慣や思い込み）です。ニコチン中毒には①薬物療法を行います。長年の習慣でタバコを吸っている方には、②行動パターンの切り替えをお勧めします。「タバコはストレスを減らしてくれる」、「タバコがないと仕事に集中できない」といった思い込みで喫煙している場合には③思い込みのリセットも必要です。多くの喫煙者は、薬物療法、行動パターンの切り替え、思い込みのリセットの全ての治療を必要としますが、個人差もありますのでカウンセリングを行いながら、適切な治療法を選択します。
①ニコチン中毒には、薬物療法
タバコを吸うと、10秒以内にニコチンが脳内にあるニコチン受容体に結合し、快感を生じさせる「ドパミン」という物質を放出させます。しかしニコチンは１時間以内に代謝されるため、イライラするなどの離脱症状が出現します。そこで失われたニコチンを補おうとして頻繁にタバコに手を出してしまうのが、ニコチン中毒です。ニコチンにはヘロインやコカインと同じように依存性があり、喫煙者にはニコチン依存症という病名がつきます。
貼り薬のニコチネルTTSや噛む薬のニコレットは、たばこの代わりにごく少量のニコチンを体内に補給する薬です。また内服薬のチャンピックス（一般名：バレニクリン）はニコチン受容体に結合し、少量のドパミンを放出するので、ニコチン切れの離脱症状を軽くし、また禁煙中に一服してしまったときに、タバコをおいしいと感じにくくします。
いずれの薬剤も小さいお子さんの手が届かないところに保管してください。また心臓病、高血圧、精神疾患などの病気がある人は慎重に用いる必要がありますので、かかりつけのお医者さんにご相談ください。
（a）貼り薬（ニコチネルTTS）
少量のニコチンを２４時間かけて吸収するので、持続性があります。病院・診療所で1回に2週間分処方され、2ヶ月間続けますが、最初の2週間で止めれた人もおります。大きさが3種類あります。2008年からは、薬局でも入手可能ですが、全額自己負担となります（ニコチン依存症の診断がつくと保険診療になるので１～３割負担です）。副作用として皮膚の発赤、かゆみ、不眠などがあります。
（b）飲み薬（商品名：チャンピックス、一般名：バレニクリン）
臨床研究によると貼り薬(ニコチネルTTS)より約1.5倍の効果があるようですが、嘔気、腹痛、頭痛、不眠などの副作用が出ることがあります。
脳に作用する薬なので、精神疾患のある方は慎重に服用する必要があります。本剤を服用中に、気分が落ち込む、焦りを感じる、不安を感じるなどの症状が現れたら服用を中止し、主治医にご連絡ください。
眩暈、眠気、意識障害などの症状があらわれ、自動車事故に至った報告があります。事故を防ぐため、自動車の運転など危険を伴う機械の操作はさけてください。
ニコチンを含んだ禁煙補助薬（ニコチン製剤）との併用はしないでください。
（c）噛む薬（ニコレット）
中等量のニコチンを３０分かけて吸収するので、比較的即効性があります。使い方のこつは、５回ほど噛み、その後頬の粘膜と歯ぐきの間にしばらく置くことです。薬局で市販されており、処方箋がなくても入手可能です。
②習慣には、行動パターンの切り替えで対処する
タバコという長年の習慣をこれまでとは違う行動パターンに切り替えます。日常生活でちょっとした工夫をすることで禁煙成功率はぐんと上がります。
（a） 起床時、食後、仕事中、休憩中などの行動パターンを切り替える
（b） 冷たい水を少し飲む、氷をかじる
（c） 野菜を食べる （おしゃぶりコンブ、茎わかめ、ミニキャロット）
（d） 深呼吸
（e） 冷たい水で洗顔、歯磨き
（f） 体を動かす （体操、入浴、掃除、食後の散歩）
（g） お酒やコーヒーを控える
（h） 喫茶店、パチンコ、麻雀など、煙の多い場所を避ける
（i） 宴会への出席は控える
③思い込みのリセット
喫煙者の中には、タバコ吸うと「リラックスできる、ストレスを和らげる、自信がつく、集中力を高める、退屈を紛らわす」と誤解している人が多く見られます。しかし「タバコは何の役にもたたない」、そして「禁煙で失うものは何もない」ことを理解できないと禁煙は難しくなります。これらの思い込みのリセット（気持ちの切り替え）も重要なステップです。タバコを吸わない人でもストレスは解消できているのですから、気楽な気持ちではじめましょう！
(4) 禁煙開始日を決め、入念な準備をする
①準備期間を１週間ほど設定し、どのような時間帯や状況で喫煙しているか観察し、どのような行動パターンに切り替えるかをあらかじめ戦略をたてておく
②禁煙の開始は週末や休暇など精神的にゆったりした時期を選ぶ
③誕生日や月初め、正月など特別に意味のある日、節目を利用する
④やめようと思いたったら、きっぱりと止める（本数を減らすだけ、軽いタバコにする、ではダメ）
⑤禁煙前夜にタバコ、灰皿、ライターの3点セットを片付ける
⑥禁煙日記をつける
(5) 再喫煙を防ぐためには...
いったん禁煙に成功しても、ちょっとしたきっかけで喫煙を再開することがあります。再喫煙しやすいピークは1週間から１ヶ月以内です。危険な場面は「宴会」、「仕事などのストレスでイライラした時」、「友人や同僚が吸うことを勧めてきたとき」です。そこで次のような事をお勧めします。
① 気楽な気持ちで禁煙を続ける
② 禁煙できたことに自信を持つ
③ 周りの人に禁煙を勧める
④ 禁煙しようと思った理由や禁煙中の努力を思い浮かべる
⑤ 禁煙してよかったことを考える
⑥ 禁煙を応援してくれる仲間をつくり、再喫煙を撃退しましょう。
(1) タバコによる健康被害を正しく理解する
喫煙することで癌や心臓病など多くの病気になり、寿命を縮めますが、さらに２００ 種類の有害物質が含まれ、脳の働き、運動能力、美容にも悪いことや、軽いタバコの仕組み、ガムタバコの問題、胎児への影響、受動喫煙の問題などをモニターを活用しご説明します。
(2） 呼気中一酸化炭素濃度を測定する
タバコには200種類以上の有害物質が含まれています。代表的な有害物質としては、ニコチン、一酸化炭素、タールがあります。これらの有害物質をどれくらい体内に取り込んでいるかは、タバコの吸い方によって変わり、タバコの本数だけでは正確に把握することができません。一酸化炭素を指標として、タバコに含まれている有害成分をどれくらい取り込まれているか検査します。
測定前日から当日の喫煙状況を反映します。検査結果の目安は以下のとおりです。
非喫煙者レベル ６ppm以下
軽度喫煙者レベル ７～１１ppm
重度喫煙者レベル １２ppm以上
(3） 禁煙治療法を選択する
タバコを止められない原因は、身体的な依存（ニコチン中毒）と、心理的な依存（習慣や思い込み）です。ニコチン中毒には①薬物療法を行います。長年の習慣でタバコを吸っている方には、②行動パターンの切り替えをお勧めします。「タバコはストレスを減らしてくれる」、「タバコがないと仕事に集中できない」といった思い込みで喫煙している場合には③思い込みのリセットも必要です。多くの喫煙者は、薬物療法、行動パターンの切り替え、思い込みのリセットの全ての治療を必要としますが、個人差もありますのでカウンセリングを行いながら、適切な治療法を選択します。
①ニコチン中毒には、薬物療法
タバコを吸うと、10秒以内にニコチンが脳内にあるニコチン受容体に結合し、快感を生じさせる「ドパミン」という物質を放出させます。しかしニコチンは１時間以内に代謝されるため、イライラするなどの離脱症状が出現します。そこで失われたニコチンを補おうとして頻繁にタバコに手を出してしまうのが、ニコチン中毒です。ニコチンにはヘロインやコカインと同じように依存性があり、喫煙者にはニコチン依存症という病名がつきます。
貼り薬のニコチネルTTSや噛む薬のニコレットは、たばこの代わりにごく少量のニコチンを体内に補給する薬です。また内服薬のチャンピックス（一般名：バレニクリン）はニコチン受容体に結合し、少量のドパミンを放出するので、ニコチン切れの離脱症状を軽くし、また禁煙中に一服してしまったときに、タバコをおいしいと感じにくくします。
いずれの薬剤も小さいお子さんの手が届かないところに保管してください。また心臓病、高血圧、精神疾患などの病気がある人は慎重に用いる必要がありますので、かかりつけのお医者さんにご相談ください。
（a）貼り薬（ニコチネルTTS）
少量のニコチンを２４時間かけて吸収するので、持続性があります。病院・診療所で1回に2週間分処方され、2ヶ月間続けますが、最初の2週間で止めれた人もおります。大きさが3種類あります。2008年からは、薬局でも入手可能ですが、全額自己負担となります（ニコチン依存症の診断がつくと保険診療になるので１～３割負担です）。副作用として皮膚の発赤、かゆみ、不眠などがあります。
（b）飲み薬（商品名：チャンピックス、一般名：バレニクリン）
臨床研究によると貼り薬(ニコチネルTTS)より約1.5倍の効果があるようですが、嘔気、腹痛、頭痛、不眠などの副作用が出ることがあります。
脳に作用する薬なので、精神疾患のある方は慎重に服用する必要があります。本剤を服用中に、気分が落ち込む、焦りを感じる、不安を感じるなどの症状が現れたら服用を中止し、主治医にご連絡ください。
眩暈、眠気、意識障害などの症状があらわれ、自動車事故に至った報告があります。事故を防ぐため、自動車の運転など危険を伴う機械の操作はさけてください。
ニコチンを含んだ禁煙補助薬（ニコチン製剤）との併用はしないでください。
（c）噛む薬（ニコレット）
中等量のニコチンを３０分かけて吸収するので、比較的即効性があります。使い方のこつは、５回ほど噛み、その後頬の粘膜と歯ぐきの間にしばらく置くことです。薬局で市販されており、処方箋がなくても入手可能です。
②習慣には、行動パターンの切り替えで対処する
タバコという長年の習慣をこれまでとは違う行動パターンに切り替えます。日常生活でちょっとした工夫をすることで禁煙成功率はぐんと上がります。
（a） 起床時、食後、仕事中、休憩中などの行動パターンを切り替える
（b） 冷たい水を少し飲む、氷をかじる
（c） 野菜を食べる （おしゃぶりコンブ、茎わかめ、ミニキャロット）
（d） 深呼吸
（e） 冷たい水で洗顔、歯磨き
（f） 体を動かす （体操、入浴、掃除、食後の散歩）
（g） お酒やコーヒーを控える
（h） 喫茶店、パチンコ、麻雀など、煙の多い場所を避ける
（i） 宴会への出席は控える
③思い込みのリセット
喫煙者の中には、タバコ吸うと「リラックスできる、ストレスを和らげる、自信がつく、集中力を高める、退屈を紛らわす」と誤解している人が多く見られます。しかし「タバコは何の役にもたたない」、そして「禁煙で失うものは何もない」ことを理解できないと禁煙は難しくなります。これらの思い込みのリセット（気持ちの切り替え）も重要なステップです。タバコを吸わない人でもストレスは解消できているのですから、気楽な気持ちではじめましょう！
(4) 禁煙開始日を決め、入念な準備をする
①準備期間を１週間ほど設定し、どのような時間帯や状況で喫煙しているか観察し、どのような行動パターンに切り替えるかをあらかじめ戦略をたてておく
②禁煙の開始は週末や休暇など精神的にゆったりした時期を選ぶ
③誕生日や月初め、正月など特別に意味のある日、節目を利用する
④やめようと思いたったら、きっぱりと止める（本数を減らすだけ、軽いタバコにする、ではダメ）
⑤禁煙前夜にタバコ、灰皿、ライターの3点セットを片付ける
⑥禁煙日記をつける
(5) 再喫煙を防ぐためには...
いったん禁煙に成功しても、ちょっとしたきっかけで喫煙を再開することがあります。再喫煙しやすいピークは1週間から１ヶ月以内です。危険な場面は「宴会」、「仕事などのストレスでイライラした時」、「友人や同僚が吸うことを勧めてきたとき」です。そこで次のような事をお勧めします。
① 気楽な気持ちで禁煙を続ける
② 禁煙できたことに自信を持つ
③ 周りの人に禁煙を勧める
④ 禁煙しようと思った理由や禁煙中の努力を思い浮かべる
⑤ 禁煙してよかったことを考える
⑥ 禁煙を応援してくれる仲間をつくり、再喫煙を撃退しましょう。
４、禁煙による健康回復のステップアップ
（アメリカ肺がん協会パンフレットから）
短期間でも禁煙すれば効果があります。しかし1本でも吸うとまた喫煙者に逆戻りですので、着実に禁煙の期間を延ばしていきましょう。
２０分 血圧と脈が正常化
↓
８時間 酸素濃度が上昇
↓
４８時間 味覚、嗅覚が改善し、歩行が楽になる
↓
４８時間～７２時間 ニコチンが身体から完全に抜ける
↓
２週間～３ヵ月 歩行が楽になる。肺活量が３０％回復する。
↓
１～９ヵ月 息切れや咳の減少、風邪をひかなくなる。
↓
１年後 虚血性心疾患の危険性が半減
↓
５年後 肺癌になる確率が半減
↓
１０年 口腔癌、咽頭癌、食道癌、膀胱癌、腎癌、膵臓癌になる確率が減少する
短期間でも禁煙すれば効果があります。しかし1本でも吸うとまた喫煙者に逆戻りですので、着実に禁煙の期間を延ばしていきましょう。
２０分 血圧と脈が正常化
↓
８時間 酸素濃度が上昇
↓
４８時間 味覚、嗅覚が改善し、歩行が楽になる
↓
４８時間～７２時間 ニコチンが身体から完全に抜ける
↓
２週間～３ヵ月 歩行が楽になる。肺活量が３０％回復する。
↓
１～９ヵ月 息切れや咳の減少、風邪をひかなくなる。
↓
１年後 虚血性心疾患の危険性が半減
↓
５年後 肺癌になる確率が半減
↓
１０年 口腔癌、咽頭癌、食道癌、膀胱癌、腎癌、膵臓癌になる確率が減少する