ご注文オーダーフォーム


■ご注文方法 (★ 出来るだけメールかFAXにてお願いします)
メール shop@tm-matsui.com
FAX 03-3834-4905
電 話 03-3831-3287(電話受付は平日AM9:00〜PM5:00のみ)
■注文時の明記事項
下の【オーダーフォーム】を
メールにコピー&ペーストしてお使い下さい
※ お客様別に【医療機器販売業者用】【病医院用】【一般用】
  と分けてありますのでお選び下さい。
※ FAXの場合も下記フォーム事項を記載の上お送り下さい。
※ 商品種が複数の場合は
  「商品番号:」以下をコピーしてお使いください。
  (商品番号が無い物は番号不要です)
■送料(宅配便の場合)
関東 ¥ 880円
本州 ¥1100円
北海道・四国・九州 ¥1430円
沖縄 ¥2090円
■到着希望日時の指定(ヤマト宅急便のみ)
午前中 ・ 14〜16時 ・ 16〜18時 ・ 18〜20時 ・ 19〜21時
※ 受注日時・配達地域・在庫状況によっては
  希望日時にお届けできない場合がございます。
  その場合 成行最短での出荷 をします。

※ 北海道、四国、九州は中2営業日以降、
  沖縄は中3営業日以降をご指定下さい。
※ 土日祝日・夏期休業・年末年始は非営業日となります。
※ 年末は宅配便が遅れがちになりますのでご了承下さい。
■お届け先の名前と住所でご記入下さい。
※ 会社等の場合は、発注担当者様のお名前もご記入下さい。
■電話番号と郵便番号は宅配便の発送手続上必須項目なので必ずご記入下さい。
※ 電話番号(携帯電話可)は宅配荷札の必須記入項目なので
  お忘れないようにお願いします。
全国郵便番号検索ページ(goo)へ
  (↑郵便番号はこちらのページで検索できます)
■お取引規定に関しては[特定商取引法に関する表示]のページにてご確認下さい。



【オーダーフォーム】

 
↓メールにコピー&ペーストしてお使い下さい。※数字は半角でお願いします。


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【医療機器販売業者用フォーム】

会社名 :
部 署 :
担当者 :
〒番号 :
住 所 :
電 話 :
FAX :
メール :

到着希望日時:西暦 年 月 日( 曜日)
 午前中 ・ 14〜16時 ・ 16〜18時 ・ 18〜20時 ・ 19〜21時
(時間指定があれば一つ選んであとは消してください)
 ※ 日時指定がなければ「成り行き最短」でお送りします。

納品先病院名:
連絡事項:

商品番号:(商品番号が無い物は不要です)
商品名 :
数 量 :

許可番号あるいは届出番号:
(小売り販売しようとする医療機器クラス分類によって
 高度管理医療機器等販売業許可番号あるいは
 管理医療機器販売業届出番号を記入)

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【病医院用フォーム】

病院名 :
部署(診療科目):
発注者 :
〒番号 :
住 所 :
電 話 :
FAX :
メール :

到着希望日時:西暦 年 月 日( 曜日)
 午前中 ・ 14〜16時 ・ 16〜18時 ・ 18〜20時 ・ 19〜21時
(時間指定があれば一つ選んであとは消してください)
 ※ 日時指定がなければ「成り行き最短」でお送りします。

商品番号:(商品番号が無い物は不要です)
商品名 :
数 量 :

連絡事項:
納品名義:病院名で・発注者個人名で
(いずれかを消してください、指定が無い時は病院名で発行します)

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【一般家庭用フォーム】

名 前 :
〒番号 :
住 所 :
電 話 :
FAX :
メール :

到着希望日時:西暦 年 月 日( 曜日)
 午前中 ・ 14〜16時 ・ 16〜18時 ・ 18〜20時 ・ 19〜21時
(時間指定があれば一つ選んであとは消してください)
 ※ 日時指定がなければ「成り行き最短」でお送りします。

連絡事項:

商品番号:(商品番号が無い物は不要です)
商品名 :
数 量 :

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