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| HP | 最先端の研究、医師の養成、支払い能力のない人々への医療はもうからないが、 国民生活には欠かすことのできないものだ。だがそのお金はどこから来るのだろ うか？ | |
| 1 | 私たちは病院にはいきたくないと思っている。確かに病院はいきたくない場所 だが最も魅惑的なところだ。そこには勝利の喜びがある。もげた指がつながれ肺 が移植される。１０年前には不可能なことだったが、大きめのティーカップに入 ってしまうほど小さな赤ちゃんが生まれる。赤ちゃんは家に帰り育っていく。そ してその赤ちゃんが医者になることだってあり得るのだ。だが一方では病院は戦 場だ。自分で敵と戦ったり、武器に弾をつめたり、次の作戦をたてたりしてみな ければ、病院がどんなに勇敢で残忍で神秘的なところなのかは本当には分からな いだろう。 | warzone: n. 交戦地帯,《特に》戦争水域 《中立国の権利が交戦国によって尊 重されない公海上の交戦海域》. |
| 2 | そのような事情もあり、病院が危機的状態になっても、どうしてそんなことに なってしまったのかほとんどの国民は分からないでいる。我が子がストレッチャ ーに載せられたり、夫や妻が腫瘍を心配しているときに、病院がどうなっている かなどと気にする暇はない。ただこちらの治療をして欲しいだけなのだ。アメリ カ社会の偉大な民主的特権の一つは、全ての国民は、その支払い能力に関わらず、 可能な最善の治療を受ける権利を有するという条項にある。法律により、病院は 来院したものは誰であろうと治療しなければならないことになっている。だがこ の約束は全米の病院で、金と医療の衝突という問題にぶつかっている。そしてこ の問題が最も深刻なのは、次世代の医師を養成し、新しい治療法を研究開発し、 その最新の治療を支払い能力のない人たちにおこなってきた名門の大学付属病院 だ。 | |
| 3 | タイムはアメリカの医学の最前線だけではなく、その奥で進行していることも 明らかにしようとして、この解きがたい問題を解くのにもっとも適した医療機関 を探し出した。そこは世界でも一流の大学附属病院なのだが、今日では、人命を 救うときのような知力と切迫感をもって、病院そのものを救おうとしている。全 米で、大学附属病院は、医学の進歩と収益を結びつける方法を模索し、破産する のではなく、「死に挑む発見」の世界に君臨し続ける道を探している。 | set out: (vi.)《仕事に》着手する, <…することを>企てる、 backroom: n. 奥の部屋; 秘密画策[裏工作]の場所; 研究室,《戦時の》秘密研 究室、 insoluble: a. 不溶(解)性の; 解くことのできない, 解決[説明, 解釈]できな い. |
| 4 | デューク大学附属病院はアメリカ医学最高峰の一つだ。ノースキャロライナ・ ピードモントににあり、２１０エーカーの敷地に、研究室、病室、教室が広がっ ている。医師たちは私たちの想像も及ばないところまで進んでいる。電子機器を 使い、脳内に隠れている腫瘍を注意深く探したり、致命的な癌を治療可能な癌に 変えるワクチンを作ったりしている。さらには、臓器提供の不足を補うため、動 物を繁殖させ、その臓器を移植に使おうとさえしている。ここの医師たちは、大 学や医学校、インターンやフェローを苦労して経、医師になった。それなのに、 週に１００時間働き、食事は病院食ですませ、家族に会ったり運動をする時間も ない。車には乗っているが、町中のきれいで利益第一主義の病院に勤める医者仲 間のようなかっこいい車ではない。彼らはデュークにいる研究者とその業績にひ かれてここを選んだのだった。だが、今では自分たちの生き残りが廊下の奥の事 務所のスーツを着た男達の手の中にあることが分かってきた。 | crown jewel: n. pl. [the 〜] 戴冠用宝玉《王冠･笏･剣･宝石など王[女王]が 国家的式典などに着用するもの》、 acre: n. エーカー《≒4046.8 m２、 tiptoe: vi. つまさきで歩く; つまさき立つ, 背伸びをする、 shortfall: n. 不足すること; 不足分[量], 不足額、 fellowship: 3a《大学の》特別研究員[評議員]の地位,《学会などの》 特別会員 |
| 5 | 確かに医学にも驚嘆させられるが、その裏にある金にも度肝を抜かれる。デュ ーク大学附属病院の年予算は、１３兆ドルにも及ぶ。そして、とにかくその金は 作らねばならないのだ。少し前までは、デュークのような病院は ちょっとこす い手が使えた。 私保険会社に心臓手術や ティッシュペーパーに対する追加分の 保険金を請求し、それで教育や研究、貧しい人々の治療などのとても採算の合わ ない部門の穴埋めをしていた。だが、保険医療会社や政府がこのための予算を削 減し、追加保険金の支払いを縮小してしまった。また、利益目的のチェーン店方 式の病院が、地域の病院を買収し始め、患者と収益の獲得に本格的に乗り出して きた。そしてこれまでの大学附属病院のやり方は破綻してしまったのだ。 | private:《医療など》自己負担の、 funnel: vt. じょうご形にする; じょうごを通す; 〈精力などを〉 集中する, 一か所に集める〈into〉、 managed-care: n.【保険医療】管理医療 (＝managed health care)《特に雇用 主の医療費負担を抑制する目的で, ある患者集団の医療をある医師集団に請け負 わせる健康管理方式、 cutback: n. 縮小, 削減 |
| 6 | そして、午前中に、放っておけば５年前には白血病で死んでしまった子供の治 療を行ったその同じ医師が、午後には、自分の行った医療行為が保険の対象とな るかどうかについて保険会社と論議しなければならない。保険の対象となる範囲 が急激に変動しているのだ。「その早さに誰もついていけないんです。」とデュ ーク大学附属病院の総長ラルフ・スナイダーマンは言う。彼は自分の病院が攻撃 にさらされるのを内側からみ、他の病院が、攻撃にさらされるのを外側からみて きた。「保険医療制度そのものが我々を殺す可能性を持っているのです。」とも 言う。保険金支出の項目から明らかに無駄なものは切り捨て、もっとも厳しい経 営をしている保健管理会社でさえ利益をあげるのに苦労している。１９９４年に は、HMOの９０パーセントが利益を計上した。 だが昨年の第三四半期は利益をあ げたのは４９パーセントだけだった。そしてデュークのような病院は変化につい ていこうと全力をあげている。 | leukemia: n.【医】白血病、 chancellor: b 大学総長、 assault: n. 襲撃, 強襲; ことばによる攻撃, 非難、 wring out: しぼり出す, しぼり取る, <金銭･承諾などを>無理に得る、 hmo: n. 《会費を払って加入する》 総合的な健康管理機関[医療団体 health maintenance organizationの略 |
| 7 | デュークの指導者たちの状況への反応はぶっきらぼうだ。「もしビジネスなら 私たちはつぶれるでしょう。患者に対して愛想良くはありませんし、採算も気に しません。私たちは金づかいもあらいですし、浪費的です。そして尊大です。私 たちは変わらなければなりません。でもそれは魂を売り渡すということではあり ません。」とデューク大学附属病院長ピーター・クッシンは言う。単に追随する ことは、大学附属病院のあるべき姿としてきたことを全て捨て去ることだ。また クッシンの言葉を借りれば、それは「母親をとりこわすこと」なのだ。 | go under:《商売などで》失敗する, つぶれる; 破滅する, おちぶれる、 profligate: a. 放蕩の, 不品行な; 浪費の激しい, 金づかいの荒い. |
| 8 | 大学病院としての使命を捨てるのではなく、デュークはピードモントに巨大な 蜘蛛の巣のようなネットワークをはりめぐらし人々をデューク大学の保健システ ムに引き入れようとしている。非常に稀な病気で重い患者だけを治療するのでは なく、地元の診療所、地域病院、ホスピス、在宅治療機関、さらには管理保険会 社さえも買収したり合併したりあるいはそれらと提携しようとしている。ねらい はこうだ。保健システムの患者数の安定確保を図る。ネットワークにより、病棟 や熟練した看護施設に移せる患者は経費のかさむICUにおいておかなくてすむよ うにする。納入業者や保健会社と値引き交渉ができるような市場への影響力を持 つ。予防医学や保険教育に力点をおき、病院の大きな負担となっている高額医療 が必要となる前に、病気を早期発見・治療する。 | affiliate: vi. 加盟[加入]する, 入会[入党]する, 提携する〈with, to〉、 home care: a. 在宅治療の、 intensive care unit: n.【医】集中治療部[病棟]《略 ICU》、 clout: b《口》《特に政治的な》影響力, 勢力 |
| 9 | いくつかの点でデュークの実験は、医療報酬の一般的な観念とは全く異なって いる。「これからは、最善の医療は、費用に対し効率良い医療になるでしょう。 私たちはデュークをそのような病院にしようとしているのです。」とスナイダー マンは単調な口調で言う。デュークはここ５年間、毎年３万ドル経費を削減して きた。そのおかげで高校や貧しい地域に診療所を開設できた。そこには主として 看護婦やPA（医師助手）が配置された。貧しい働く母親にとっては、子供が病気 になった時、全てが高くつく救急治療室で何時間も待つよりも、街角の診療所で 診てもらうほうが都合が良いだろうと考えてのことだ。整形外科医は手首の骨折 をつぐのにロッドにするかピンにするか、そのコストも考えながら決める。従来 よりも小さな器具を使って切開を行う新しい肩の治療法を始めた外科医、経営陣 にとっても患者にとってもヒーローだ。患者は早く家に帰れるし、内視鏡手術機 器に対しては巨大な医療機器メーカー、u.s.サージカルから補助金が出ている。 u.s. サージカルは新しい精密機器に対する需要を呼び起こしそうな新たな治療 法を歓迎している。 | cost effective: a. 費用に対し最も効率のよい、 orthopedic: a.【医】整形外科の, 整形法の; 身体的形態の異常な、 incision:【医】切開(術), 切断、 endoscopic: a.【医】内視鏡(検査)の[による], 内視鏡的な、 subsidize: vt.〈政府が〉…に助成[補助, 奨励]金を支給する; 報酬を払って 〈傭兵など〉の助力[協力]を得る; 買収する (bribe). |
| 10 | 紙の上ではうまくいきそうだが、これが実際にうまくいくと請け合うものはい ないだろう。予防が金の節約になるのは理論においてのみだ。理論だけなら全く 逆のことも言えるのだ。誰でも何かで必ず死ぬ。心臓発作や脳卒中が起こらない ようにするということは、患者が慢性病にかかっている期間が長くなるというこ とだ。そしてその分、治療費もかさむということになる。 | |
| 11 | 有能な科学者たちはどんな複雑な問題でも解決できると自からの能力を信じて いる。それが彼らの生きている世界なのだ。そこでは、親たちを殺した病気が 子供の代には撲滅される。病院は必要なものなのだから何とか生き残りはするだ ろう。結局は我々の生命と安全は病院にかかっているのだ。だが、今直面してい る問題は単に医学的問題ではなく、経済学、社会政策、倫理学、政治学に関する 問題なのだ。その解決策はどこかの研究室から出てくるようなものでもないし、 解決にあたってはかなりの痛みも伴うだろう。 | |
| 12 | １週間タイムはこの苦闘を２４時間体制でつぶさに追跡した。廊下を歩きなが ら、我々の目の前で医療が変わっていく姿をみた。また、医師たちが血液と口に するとき、それは単に患者の血液のことだけを意味しているのではないことを知 った。 | |
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月曜日（レーバー・デー）
7:00 AM 勤務交代 デューク病院は小さな惑星のように、１２時間で１回転している。夜明け前の 暗がりの中にも日中は暑くなる亜熱帯の気配がある。看護婦、医師、インターン、 レジデント、助手の688人の職員が病院を去っていき、 入れ替わりに2,238人 がやってくる。祭日なので、これはデューク病院の職員の一部にすぎない。平日 は14,000人あまりが働いている。そしてデュークはアメリカで10番目に大 きな大学附属病院なのだ。 |
LABOR day: n. 労働者の日 《米国の多くの州･カナダ･豪州･ニュージーランド で 9 月の第 1 月曜日, 英国で 5 月 1 日》、 semitropical: a., n. 亜熱帯の; 亜熱帯性の(植物)、 skeleton crew 基幹定員、 resident: 3 専門医学実習者, レジデント; 実習生 《研究室などでの手伝い･ 専門の研究などをする大学院生など》. |
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10:03 AM 腫瘍学病棟 ケリー・マーコム先生はこの病院に何10人かいる腫瘍学者の一人だ。彼と3 人の医師で、７８床のガン病棟を回診する。 今日の最初の患者の一人は、 Berguene アームストロング（４１歳）だ。肺ガンが上半身に広がり、すでに脳 にも転移している。彼女は新薬、ハーセプティンの記事を読んでいて、それを指 で示すのだ。マーコムはハーセプティンは乳ガンの薬だということを辛抱強く説 明する。それでもアームストロングは陽気で上機嫌だ。彼女の髪の毛はすでに抜 け落ち、首や上半身には、緑色の放射線治療のためのマーキングがある。彼女と 夫は今日は近くの公園でレーバーデー・ピクニックをする予定だ。「先生、「妻 はゆーべは本当に良く眠りましたよ。」と夫は言う。 |
ONCOLOGY: n.【医】腫瘍学. |
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1:00 PM 心臓移植病棟 R・キング将軍は待つことを知っている。 医師たちが彼に新しい心臓を見つけ るまで４ヶ月待った。そしてもう一日遅ければ、手遅れになるところだったのだ。 彼は22歳の女性の心臓をもらった。そしてそれはもう7年以上も彼の中で鼓動 し続けている。キングは毎週月曜日はお返しをするために病院に戻ってくる。今 日もそうだ。病棟を回り、心臓を待っている患者に希望を与えるのだ。 |
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| 16 | その中の一人にマリア・トーレスがいる。彼女は１４２日間待っているのだ。 昨年の秋頃から絶え間なく咳きをするようになった。春には、肺の鬱血がひどく なり、横になって寝れなくなった。「もう死ぬんだわと思ったわ。」とトーレス は言う。トーレスはデュークに運び込まれ、それからはずっと点滴につながれて いる。 | |
| 17 | 「待つことで一番つらいのはね、家族から離れていることなのよ。」とトーレ スは言う。彼女は初孫の誕生や息子の高校卒業がみられなかったし、娘の初潮も 知らなかったのだ。だが、 新しい心臓を手に入れるまでは、 退院はできない。 「ここには私よりも長く待っているひともいるわ。もうすぐっていってもすぐじ ゃないのよね。 | |
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1:30 PM 心臓病病棟 「私は７１歳なのよ。もう十分に生きたわ。自然にいきたいのよ。」イダ・ブ レツは動脈瘤を治療するための手術を拒否して娘のロズヴィータにそう語ってい た。昨日ブレツは心臓発作も起こした。そして気がつくと、喉に管を入れられ、 機械で肺に空気を送られていた。医師たちの言い分は、今回の挿管法は、一時的 なものであり、ブレツの意志によって明確に拒否されている最後の手段としての 手術には当たらないだろうというものだった。少なくともそう分かって欲しいと 願った。ブレツは賛成しなかった。管を指さし何事か言おうとした。「家族と私 は唇を読んだの。管を外して言えに帰りたかったんだわ。」 と看護婦の Zhila Mostaghimiは語る。 |
CARDIOLOGY: n.【医】心臓(病)学、 aneurysm: n.【医】動脈瘤、 intubation: n.【医】挿管(法). 気管チューブを気管に挿入すること．この 気管内挿管により安全に十分な酸素およびガスを肺に送ることができる．全身 麻酔に最もよくなされる方法で，その他，呼吸困難時に酸素を十分送る目的で なされる、 intubate： vt.〈喉頭など〉に挿管する、 heroic:《最後の手段としての》思いきった〈処置･手術〉、 labor: 2a 苦しむ, 悩む. |
| 19 | ２、３時間ブレツの様態は良くなってきたので、議論するまでもなく、 機械は 取り払われた。しかし、今は、また苦しんでいる。レジデント２年生の、マネシ ュ・パテルは、ブレツの家族に言う。「ブレツさんの選択が何であるかは分かっ ています。でももう１度挿管法をしても、それは一時的なものなんですよ。それ に脳が酸欠状態になって、判断力が落ちているのかも知れません。それに病気で 落ち込んでしまって判断力が曇っているのかも知れませんし。」だがブレツはこ の種の問題に関しては何度も家族に話していたのだ。「」既に母はどうして欲し いのか家族に話していますわ。」とロスヴィータは言う。医師たちは、どんな結 果になろうと、もう挿管法はしないと同意した。ロスヴィータは、母の手を握り、 母国語のドイツ語で語りかけた。 "Hoerst Du mich? Ich bin da. Es ist alles wie Du es willst."（私の声聞こえますか？ここにいますからね。全てお母さん の願い通りですよ。） | brief: 1〈人〉に事情をよく知らせる, 要点をかいつまんで話す〈on〉;〈人〉 に簡潔な指示を与える. |
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4:50 PM 外科 ICU 回診中に、チャールズ・フープスのポケットベルが鳴る。彼は救急病棟に電話 をかけ、乗馬で事故を起こした男がデュークの救命ヘリコプターで運び込まれる ことを知る。フープスが、この落馬した男の治療に使うだろう機器類の中で最も 重要なものの一つは、ATLS（先進外傷救命装置）だ。ATLSは、外傷患者全員の管 理を行っており、コスト削減の対象とはなっていない。ATLSの目的は患者の様態 を安定させることにある。「外傷ではコストはめったに問題になりません。」と フープスは言う。緊縮財政の中にあっても救急病棟だけは別扱いなのだ。 |
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5:28 PM ダラム地域病院救急室 小さな医学の謎を町を抜けてデュークへ運ぶために、ダラム地域病院に救急車 が着く。患者は、コール・ウィルキンス、１２歳だ。彼は３週間で２度気を失っ た。その原因は不明だ。１度目は、学校で、そして２度目は今日自宅でだ。母親 は救急隊員に言う。「コールは、耳の感染症以外にはこれまで１度も病気になっ たことがないのよ。」「水痘にはなったことあるけどね。」コールが訂正する。 ２度ともコールはダラム地域病院に運ばれた。（彼の生まれた病院だ。）そして 様々な検査やCATスキャンや血液検査をしたのだが、説明がつかなかった。腫瘍、 糖尿病、その他湿疹の原因となりそうな病気はなかったのだ。そこでコールはデ ュークに送られることになった。デュークには現在医学の全てが蓄積されており、 この故障した野球少年は、その最先端の医療を一身に受けることができるのだ。 救急病棟に戻る途中、救急車を運転している登録看護婦のキャンディー・バン・ フリートは言う。「大したことなければいいんだけど。」 |
DURHAM: 1 ダラム《(1) North Carolina 州中北部の市, 14 万; 19 世紀半ば に始まったタバコ生産が Duke 家の手で発展し `Tobacco Capital of the World' と異名をとる; Duke University (1838) の所在地、 pass out:《口》意識を失う、 chicken pox: n.【医】水痘、 cat scan: n.【医】《CAT scanner による》コンピューター X 線体軸断層写真、 EMS: emergency medical service 救急医療 |
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11:29 PM 救急病棟 ウィリー・ブラウン（６３歳）は、レーバーデーの最後に、バイクで立ち木に 激突した。８５マイルだしていて、後ろには１０歳の息子が乗っていた。子供の 方は軽いケガですんだ。だがブラウンは顔を地面に打ち付けたのだ。ブラウンが デュークに着く。鼻や顎はつぶれ、顔中ぐしゃぐしゃだ。両手とも骨が折れ、腹 部からは血がどろどろ流れ出ている。やがて彼のあたりの床は、治療に当たって いる１７人の人たちの血のついた足跡で覆われる。医師たちはブラウンを起こそ うとする。目をうごかさせたり、足をうごかさせたりして脳の機能を検査する必 要があるのだ。一人の医師がベッドに身を乗り出してブラウンに言う。「いいで すか。ウィリーさん、私の言うことを聞いて下さい。ウィリーさん！私の言うこ とを聞いて下さい！」 |
superstructure: n. 上部構造 bay: 1【建】ベイ, 格間(ごうま), 柱間(はし らま)《柱と柱との間の区画》、 sedation: n.【医】《鎮静剤などによる》鎮静(作用)、 stay with…:《口》《いやでも》<人>の話を続けて聞く (cf. vi. |
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火曜日4:45 AM １２番手術室 ブラウンは麻痺は起こしてはいなかった。それが唯一の救いだった。７人の外 科医を含む１４人のスタッフが、皆ダークブルーの手術着を着、 X線から身を守 るための鉛の防着をつけ、ブラウンを元に戻そうとしている。一人の外科医が二 つに裂けた舌を縫合する。整形外科手術責任者のスコット・レビンは、壁際のラ イトボックスで整理されたレントゲン写真を調べ、そして言う、「この患者の手 首は両方とも完全に粉砕しているな。」 |
scrub suit: n. 手術着 《外科医師や助手が手術室で使用するゆったりした衣服》、 bifurcate: vt., vi.〈道路･枝･川など〉二叉に分ける[分かれる]、 orthopedic: a.【医】整形外科の, 整形法の; 身体的形態の異常な、 light box: n.【写】ライトボックス 《フィルムなどを載せて調べるすりガラ ス製箱型器具》. |
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5:14 AM １２番手術室 ブラウンの左手首の手術が始まる。骨折部の上と下にピンが打ち込まれ、ピン にロッドが取り付けられる。治癒するまで、ピンとロッドで骨折部が動かないよ うに固定するのだ。ピンとロッドをきつくしめている時、レビンに質問が向けら れる。「手術をする時、コストについても考えたりしますか？」「いつも考えま すよ。」とレビンは言う。実際、ピンとロッドを選ぶのは、それが他の装置に比 べて何百ドルも安いからだと言う。「まあよけいな飾りは何もついていませんが、 デザインはぐんぐん良くなっているんですよ。」とも言う。 |
apparatus: 1 一組の器具[器械], 装置, 装具(一式)、 bells and whistles:《製品などの》必須ではない付加物, 付加機能[部分], 飾り, 添えもの, おまけ, よけいなもの, 安っぽい装飾品. |
| 25 | 顔専門の外科医が、ブラウンの顔にできた血まみれの穴の一つに鉗子をつっ こみ、数珠つなぎになった歯を引っ張りだす。「これはひどい。」と外科医が言 う。歯は金属の皿に入れられる。 | forceps:【医】鉗子(かんし), ピンセット (pincers)、 clatter: vi., vt. カタカタ[ガチャガチャ]鳴る[鳴らす]; |
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6:34 AM外来外科センター ロイ・グリーングラス医師は、痩せこけたマッティ・ベッカ ーの背骨の上６カ所に鍼をさし、それぞれに大き目の長い局所麻酔薬を４ml注射 する。２週間前、ベッカー（６２歳）は、定期健康診断で、 乳房X線写真をとっ たのだが、そこには怪しげな塊が写っていたのだ。そして今日、右の乳房を除去 する。手術のときは鎮静剤を飲むだけで、傍脊椎ブロックで、乳房の周りを麻痺 させる。麻酔学者グリーングラスは、デュークで神経ブロックの利用をおしすす めてきた。神経ブロックでは術語の痛みが少ない。またこれまでは２、３日の入 院が必要だったが、神経ブロックでは、２、３時間で家に帰れるのだ。最初の注 射をして６時間後に、ベッカーは病院を去る。「具合はいいわよ。」とベッカー は言う。 |
ambulatory→AMBULANT:【医】〈患者が〉歩行のできる,〈治療法が〉歩行で きる人を対象にした, 外来[通院](患者)のための;【医】 患者の(歩行)運動を含 んだ、 mammogram: n.【医】乳房X線写真、 sedate: vt. …に鎮静剤を飲ませる、 paravertebral block:傍脊椎ブロック、 傍脊椎胸神経ブロックと傍脊椎腰神経ブロックがある．前者により胸郭 の，後者により鼠径部，下肢の手術が可能となる．また傍脊椎胸神経ブロ ックに腹腔神経叢ブロックを併用すると腹部手術が可能となる.(1)傍脊椎 胸神経ブロック：第４〜９胸椎レベルでは，棘突起上縁の３〜4cm外側， その他の胸椎レベルでは，棘突起の中央部より３〜4cm外側で針を皮膚に 垂直に刺入し，横突起に当て，その上縁を通り抜けるように針先を頭側， 内側に向けて４〜5cm進め，そこに３〜5mlの局所麻酔薬を注入する.（医学大 事典） |
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10:15 AM 小児科 ICU コールのキリンのぬいぐるみは古くなって依然ほどしっかりはしていないが、 この少年の気持ちの支えになっている。気を失った原因を調べるため、１２歳の コールは今朝、心臓エコー図をとった。そして今は心機能を２４時間記録するた め、ホルターモニターをつけている。さらに午後には脳波図をとることになって いる。明日までには問題が心臓にあるのか脳にあるのかはっきりするだろう。 |
PEDIATRIC: a. 小児科(学)の、 stuffing: n. 詰めること, 押し込んでシールすること, スタッフィング;【皮 革】加脂; 詰め物;《ふとんなどに詰める》羽毛, 毛, 綿, わら; 草;《料理の鳥 などに詰める》詰め物、 sturdy: a.〈身体が〉たくましい (stout); 強い, 元気な;〈抵抗など〉 頑強 な, 〈勇気など〉不屈の;〈植物など〉丈夫な, 耐寒性の; [fig.] 健全な, しっ かりした、 echocardiogram: n.【医】超音波心臓検査図, 心臓エコー図、 Holter monitor: n. ホルターモニター 《心臓の動きを常時モニターするため に患者が身につける心電図記録計》、 electroencephalogram: n.【医】脳波図, 脳電図《略 EEG》. |
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12:35 PM 肺疾患クリニック 臓器移植の際、患者の健康状態が良ければ良いほど、成功の確率は高くなる。 心臓や肺の移植を待っている患者の健康状態をできるだけ良好に保つため、デュ ークの肺学者ビクター・タプソンは、ブリッジ療法として、フロランと呼ばれる 有望な薬を使っている。だがこれは、患者に経済的ゆとりがない場合はあまり役 にたたない。保険医療会社はたいてい、年１０万ドルというフロランの価格にし りごみしてしまう。タプソンは、業務の一部として、この治療プログラムで患者 の世話をしている常勤の看護婦・呼吸療法士と一緒に働く。彼らはまた、患者の ために保険会社と交渉もするのだ。「それは時として、本当に戦いですよ。」と 呼吸療法士のアビガイル・クリッチマンは言う。 |
shepherd: vt.〈羊を〉飼う, 見張る, 世話する;《口》よく見張る; 尾行する; 〈群衆などを〉導く, 誘う〈in, out, etc.〉; |
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1:28 PM 心臓移植病棟 マリア・トーレスの右隣のベッドは、ドロシー・ブラッドリーだ。心臓移植を してからちょうど１週間たちドロシーは、退院のための荷造りをしている。 NASCAR（自動車レース）のファンで、ロッキンガム（ノースキャロライナ州） の自宅の近くにあるレース場にまたいくことを楽しみにしている。夫のフィリッ プは荷造りを手伝っている。彼はフルタイムで妻の世話をするため２月に仕事を 辞めた。ブラッドリーは病院を去る前にトーレスに小さな花瓶をあげた。トーレ スは新しい心臓を持ったブラッドリーを抱きしめて言う。「退院するのが私だっ たらいいのに。でも退院本当におめでとう。」 |
NASCAR:【米】National Association for Stock Car Auto Racing 全国自動車 レース協会.、 stockcar: n.《特注車に対して》一般市販車; ストックカー《市販の(古)乗用 車のエンジンなどを取り換えたレーシングカー》. |
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3:40 PM ヘインズハウス医学校教室 「そんなはずないわ。ほんとなの？まさか、 そんな馬鹿な。うそよ。うそよ。」患者が泣きくずれる。 医学部1年のマシュ ー・エリスが、この可哀相な女性に糖尿病だと告げたのである。告げた彼女も動 転しているのだ。 |
dissolve: 4 気が動顛する. ･〜 into grief 悲しみに打ちのめされる. |
| 31 | やめ！」と指導教官が言う。これは、白衣を着、デュークのバッジをつけたば かりの医学生に、医者らしいふるまいを教えるための、ロールプレイ演習だ。精 神科医が質問の仕方を指導する。「どうしました？どんな痛みですか？」そして その言い方や態度は彼らにしみこみ、第２の天性となるのだ。 | secondnature： n. 第二の天性, しみ込んだ後天的な性癖. |
| 32 | 今日は感情的な患者の扱い方を勉強しているのだ。患者の役は女優、キム・ア ルトンが演じている。指導教官のリンゼー・ビガーズは、エリスにアドバイスす る。「患者さんはとっても混乱しているんだ。だから患者さんに今話しているこ とを、また後で話してあげなきゃいけないってことを忘れちゃ駄目だよ。患者さ んの耳には何も聞こえていないんだから。」 | |
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4:45 PM 生組織研究室 外科のレジデントが、クリントン Leiwekeに手を頼むと、クリントンは手を一 つ渡す。注文通り手首から切ったものだ。Leiwekeは、 ２４年間死体を切り分けて きた。彼の実験室は、デューク独特の教育施設の一つだ。この地下室の研究室か ら、手術実習に必要な、頭、胸、膝など、体の部分が提供される。そしてそれら は全て防腐保蔵処置を施ていない生なのだ。多くの大学では防腐保蔵処置を施た 死体を使っているのだが、デュークの古参の外科医たちは、生の組織の方が柔軟 性もあり、色も生きている時に近いし、手術実習も真に迫ったものになると信じ ている。引き取り手のない死体（老人ホームからくることがしばしばある）を受 け取り、それを体の部分に切り分け、手術実習の予定表に載せるのが Leiwekeの仕 事だ。「上の手術室ではレジデントたちは、縫い合わせる。しかし切り裂いたり はしない。切り裂く練習ができるのはこの地下室だけなのだ。」と Leiwekeは言 う。 |
TISSUE: 1【生】組織、 embalm: vt.〈死体〉に防腐保蔵処置を施す; 永く記憶にとどめる、 cadaver: n.《特に解剖用の》死体 |
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水曜日6:30 AM 外科 ICU ウィリー・ブラウンは目がさめている。だが・・・体の自由がきかない。朝の 回診をしているレジデント２年生のディネシュ・ラオが、ブラウンのバイク激突 事故のカルテを読み終えるのに数分かかる。多発性顔面骨折、頚椎骨折、両手関 節骨折。ウィリーの前腕には青色の発泡プラスチックのギプスが巻かれている。 呼吸は気管に入れたベンチレーターを通してしている。だが、コミュニケーショ ンは可能だ。質問に対しては、足の指を動かして応答する。さらには腕をあげて 答えることさえある。 |
cervical vertebrae:頚椎、 swathe: vt. 包帯する; |
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9:00 AM ダラム VA 病院 「患者さんは79歳なんですよ。」と熱心な若いレジデントは説明する。その患 者には嚥下障害があった。レジデントはHIV による真菌感染を発見しそれは治療 した。だが患者は自分がエイズだということを知らないらしく、デュークのエイ ズ治療プログラムには参加していなかった。そして今回は慢性疲労を訴えて来院 しているのだ。「患者が診断を理解していないうちに治療しても倫理上問題はな いのでしょうか？とそのレジデントは尋ねる。デューク附属VAで若い医師たちと カンファレンスをしている、医療倫理担当のジェームズ・タルスキー先生は尋ね 返す。「この患者が、治療の適応症や代替療法や予想される結果について理解で きるだろうか？もし出来るのなら、今が１９３５年で大統領はルーズベルトだと 思っている人たちにさえも、意志決定能力があることになるだろう。」質問した レジデントは「しかし、近親者がいます。」とだけ答える。「よろしい。」とタ ルスキー先生は言い、今度は彼の方から難問を持ち出す。「患者が酔っぱらって いて、ひどく出血している。治療を拒否し、保険証もすぐにはみつからない。そ のような場合はどうすべきか？」 別のレジデントが答える。 「そのような場合 は・・・」そして午前中このような質疑応答が続く。 |
VA:Veterans Administration,復員軍人援護局、 fungus: 1 (真)菌類の菌, 菌, 真菌, カビ, キノコ; [Fungi] 菌類;【医】 茸 瘤 (じりゆう), 菌(状)腫, ポリープ;《淡水魚の》水生菌病、 next of kin: n. (pl. 〜) 近親者, 最近親《特に 無遺言死亡者の遺産相続権 のある最近親者》、 stumper:《口》難問, 難題, 奇問、 proxy: n. 代理(権); 委任状; 代理人; 代用となるもの、 skein: n. [fig.] ひと続き, 連続《連勝など》,《テレビ番組の》 連続もの, シリーズもの、 unspool: vt.《映画俗》映写する. |
| 36 |
9:25 AM １６番手術室 ピエール・クラビーン先生は、海兵隊三等曹長サイモン・ジャックス（４５歳） にメスを入れる。そしてジャックが勇敢で愛情深い父親であることを証明する。 ピエールはジャックの肝臓の左葉を取り出すのだ。病気になったからではなく、 息子ラモント（１３歳）にあげるためだ。 ラモントの肝臓はC型肝炎で破壊され てしまった。近親間生体部分肝移植は、デュークではとても新しい技術なので、 クラビーンは日本に行って学んで来た。日本の神道では死者をたてまつるので、日 本では標準的な臓器移植よりも部分生体移植が好まれているのだ。ジャックスは 麻酔をかけられてはいるものの、手術室の雰囲気はいつもと変わらない。音楽が流 れ、クラビーン先生とベッティ・タトル先生は、モニカ・ルインスキーの話しを 交わす。その間も電気メスで肉を切り、小さな血管を焼いてふさぎ止血していく。 看護婦のイーベット・ウェストは軽口を言う。この臭いでおなかがすいてお昼が 食べたくなるまでずっと、この仕事続けるのね」 |
Marine corps: n. [the 〜]【米】海兵隊、
staffSergeant n.【米陸軍･海兵隊】三等曹長、
living related partial liver transplant:近親間生体部分肝移植、
cauterize: vt. 腐食させる; 焼灼する, …に灸(きゅう)をすえる; <良心など
を> 麻痺させる、
seal off 密封する; 立入り禁止にする,《非常線などで》包囲する、
quip: vi. 皮肉を言う, からかう |
| 37 |
10:40 AM 手術前 父親から回廊をはさんだ向こう側で、ラモット・ジャックスが、術前の鎮静剤 投与を受ける。ラモットは何分か前には、母親のブレンダに病室のベッドではし ゃがないようにと警告されてもにこにこしていた。だが今は、手術室に運び込ま れている。薬が効いてきて空元気が消え、涙が頬を伝う。 |
sedative: n.【医】鎮静剤、 horse:《口》ふざける〈around, about〉; |
| 38 |
11:00 AM ローリンバーグ（ノースキャロライナ州） マイケル・H.・スケッチ・ジュニアー先生は、デューク成人心臓カテーテル研 究室の長官だ。彼は、カーティス・ルイス（４７）の大腿の動脈に診断のための カテーテルを刺す。ここはデュークから１６０マイル離れている。デュークには カテーテル実験室を装備した全長８０フィートのカテーテル車が２台あるのだが、 そのうちの１台が週に１回この町にあるスコットランド記念病院にやってくるの だ。スケッチと彼の５人のチームは、３２ある郡部の内、スコットランド記念病 院をはじめ、その他７カ所に出向き、そこでカテーテル法を行う。そして、重態 の心臓患者は結局デュークに行くことになる。 （これは利ざやの大きな見返り だ。）「ダラムまで行かなくてもここですませられるのは、とても便利です。」 とルイスも言う。だが、ルイスはダラムに行くことになるだろう。検査結果は、 彼の心臓病は重く、デュークレベルの治療を必要としていることを示している。 |
LAURINBURG: n. ローリンバーグ《North Carolina 州南部, Fayetteville の 西南西にある市, 1.2 万; St. Andrews Presbyterian College (1857) の所在 地》、 Catheterization:n. カテーテル法、 on-site: a., adv. 現場で(の)、 profit margin: n.【商】利潤差額, 利ざや. |
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11:55 AM １５番手術室 ピエール・クラビンは、サイモン・ジャックスの健康な肝臓の左葉を切り抜き 始める。そして７５分以内に、それは息子の腹の中に縫いつけられるだろう。 |
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3:20 PM ７２６８号室 ここは、心臓病患者の親戚縁者がつらい知らせを聞く所だ。「ホッジスさんの ご家族の方はいらっしゃいますか？容態が悪化して危ないんです。」とナースプ ラクティショナーのレベッカ・ジョンソンが言う。ナニー・メイ・ホッジスの家 族は無感覚に座っている。ホッジスは血栓を溶かすために運び込まれたのだが、 心臓の大発作を起こしてしまった。この７０歳の女性を救う努力はまだ続いてい るのだが、病院牧師のアーブ・ムーアがやって来る。「みなさんは今日ここにお 集まりになられました。そしてこれはとても急なことでした。」とムーアが言う。 ちょーどその時、ジョン・ワーナー医師が部屋に入って来る。「とても残念なこ とですが、ホッジスさんは亡くなられました。」娘のドリス・アンはすすり泣く。 ワーナーは帰っていく。ジョンソンとムーアは部屋に残り、最後の様子を語った り、ティッシューを差し出したり、遺族を慰めるためにできるだけのことをする。 |
nurse clinician: n.【医】ナースプラクティショナー (＝nurse clinician) 《特別の研修をうけ一定の医療行為を行なえる資格をもった登録看護婦; 既往症 を聞いたり, 身体検査･助産を行ない, 小児に対する処置などの基本的な医療を 行なう; 略 NP》、 chaplain,: チャップレン; 軍隊付き牧師[司祭];《刑務所の》教戒師; 《公共 機関･クラブなどで》宗教行事を行なうために任命された人;《参事会司祭の司式 の》補助司祭. |
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6:00 PM １６番手術室 ベッティ・タトルは、この日２度目の肝移植手術を始める。今回は、シアトル から最近届いた肝臓を外科医二人、看護婦一人と一緒にトッド・ハンターに移植 するのだ。あと８時間は手術室を離れられない。 |
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木曜日 2:20 AM 小児科 ICU ラモント・ジャックスは父親からの貴重な贈り物を使おうと苦闘している。他 は順調なのだが、高酸血症により、移植した肝臓がまだ機能していないことがわ かる。しかし、移植チームメンバーのロバート・ハーランドはまだ心配はしてい ない。「しばらくかかりますよ。」だが、６時間以内に良くならない場合には、 再手術を真剣に検討しなければならなくなるだろう。 |
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9:40 AM デュークの診療所 デービッド・キャストンがデュークエイズ研究治療センターに着く。キャスト ン（４３）は、ダラムで育った後カリフォルニアでむちゃくちゃな生活をしてき た。４年前ダラムに帰って来た時は死にそうだったと言う。今は生きているだけ ではなく、保険にも入っている。だがこのエイズ診療所では、患者の７０パーセ ントを、実験プロトコルを利用して治療している。「国の金、民間の金、ライア ン・ホワイトの金、国立衛生研究所の研究奨励費、をもらうんです。それから、 薬品会社の薬剤試験もありますね。」とジョン・バートレット所長は言う。注目 すべきことに、今では、この診療所の採算はとんとんなのだ。だが危惧の念を持 っている医療評論家もいる。「医療機関の経費節減により、基礎エイズ治療が圧 殺されています。そのような基礎研究にもっと研究奨励費を使わなければならな いのです。しかし実際には、純粋な研究とは言えないような 病院の生き残りの ための小手先の策略に使われているのです。」 |
protocol: 1【医】プロトコル《(1) 患者の摂生治療遂行の詳細なプログラム (2) 医学研究実践の詳細な計画案》、 NIH:【米】National Institutes of Health 国立衛生研究所、 break even: 損得なしになる, 五分五分[とんとん]になる、 grant: b 交付[下付]されたもの, 交付金, 下賜金;《特定目的のための》補助 金, 助成金, 寄付金《研究奨学金など》、 life-or-death=life-and-death a. 死活にかかわる, のるかそるかの、 shell game: n. 豆隠し手品《3 個のくるみの殻またはくるみ状の杯を伏せて, 中に豆または小球を隠し, 杯を動かしていきどれに豆がはいっているかを観客に 当てさせるいんちき賭博の一種; |
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10:55 AM ジョージワッツ小学校、ダラム 小さな女の子が、授業を抜けてもいいというオレンジ色の許可証を手に握って クリシー・サンフォードへ１直線に向かってくる。女の子は左のももの赤い大き な二つのはれものを見せる。「これ、どうしたの」？サンフォードは尋ねる。だ が女の子は知らない。「何かに噛まれたみたいね。治療するわね。」とサンフォ ードは言う。そして治療する。他にも、膝を打撲した別の女の子、喘息の子二人 など１０人余りの子を治療する。昨年は、子供たちは学校看護婦にみてもらって いた。学校看護婦なら、そのうちの何人かの子供たちを自宅に帰らせただろう。 だが、一次診療医のいる子供はほとんどいないのだから、結局は、デュークの救 急治療室に行くことになり、ひどく高い治療費を払うはめになったことだろう。 今では、デューク看護学校の教授会メンバー、サンフォードが、新ワッツ小学校 健康センターを管理し、診断を行い、注射をうち、各種検査を行い、処方箋を書 いている。サンフォードがこの診療所にいるのは平均４５分だが、小さな外来患 者の９６パーセントは直接教室に戻る。 |
complaint: 3 病気, 不定愁訴、 primarycare: n.【医】一次医療[診療], プライマリーケア. prohibitive: a. 禁止する, 禁制の;〈税が〉極端に重い,〈値段が〉ひどく高い. |
| 45 |
6:00 PM １６番手術室 ラモント・ジャックスの体は父親の肝葉を使えなかった。肝動脈に血塊が形成 された。移植の失敗として、待機者名簿のトップにラモントの名が記入される。 何時間もたたないうちに肝臓は手に入るのだが、血液型が合わない。ラモントの 容態はとても危険なので、後になって拒絶反応は起るだろうが、医師たちは、と もかくもその肝臓を使う。ボブ・ハーランドがじきじきに車でノーランド（バー ジニア州）に行き、その肝臓を持って来る。 |
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| 46 |
6:30 PM 救急センター 救急車の運転手からの無線連絡を受け、当番の看護婦はその声の何かに困惑す る。２０分後、その運転手がストレッチャーで、ジョーダン・シュバーツ（８歳） を運び込む。ジョーダンは近所の塀に上った時、セントバーナード犬と２匹のマ スチフの雑種犬に襲われ、大出血してしまったのだ。日勤の職員も帰らず居残り 救急センターの人員は２倍になる。救急室は厳重に閉鎖され、ジョーダンの命を 救おうとする者だけがそこにいる。輸血を７本し、つかの間脈は戻る。だが、８ 時３０分、ジョーダンは静かに息を引きとる。 |
half-breed:混血児《特に アメリカインディアンと白人との間の》、 mastiff: n. マスチフ《英国原産の大型の番犬》、 off-limits: a. 立入り禁止の、 all too…: あまりにも…すぎる, ひどく…、 slip away [off, out]: いとま乞いをせずに立ち去る, こっそり去る. |
| 47 | ジョーダンの死に、救急センターの職員は動揺する。その死が残忍だったばか りでなく、救急車の運転手や看護婦の中にはジョーダンを知っている者が数人い たのだ。「結局は、病院側はカウンセリングを開くことになると思うわ。カウン セリングを受けても何が起こったのかについて話すのはつらいでしょうね。私た ちにはつらいことから心をを守るための防衛機能があるわ。皮膚が体を覆ってい るみたいなものね。でもあまりに悲しい時には、それも破れてしまうのよ。」と その夜非番だった、ボニー・テーラーは説明する。 | |
| 48 |
金曜日 6:05 AM 外科ICU ウィリー・ブラウンが目をさます。「心配いりませんよ。目を開けられますか？ はい、いいですよ。」と看護婦のディーナ・ハーマンが言う。開いたのは左目だ。 右目は眼窩骨折のため開けられない。顎はネックブレースの上に載っている。傷 跡がたくさん残るのは明白だが、彼の回復は驚くほど良い。「来週には廊下を歩 けるようになるわ。」とハーマンは予測する。 |
brace:【医】《からだの部分を固定する》ブレース, 装具, 固定器, 副木(ふ くぼく), 添え木; |
| 49 |
8:45 AM 外科ICu会議室 ケースマネージャー、ソーシャルワーカー、薬剤師、栄養士からなる病院職員 のチームが、外科ICUの患者について検討するため会議室のテーブルにつく。 毎 日行われる「治療評価」だ。次々にレジデントがやって来ては、病室の患者一人 一人の状態を説明する。そしてその報告は病院がたてた一人一人の「治療計画」 と比較される。「とても容態が良く、日曜に退院予定です。」と報告されたある 患者は「プラス１」と評価される。つまり予定よりも退院が１日速まったのだ。 別の患者について、ケースマネージャーが質問する。「どうしてこの患者は長引 いているのですか？」担当のレジデントは患者の合併症について説明する。そし てこの説明は、ケースマネージャーが保険会社にどうして当初の予定より長い日 数に対して保険料を支払わなければならないのかと尋ねられた時、約に立つのだ。 |
complication: 2【医】合併症; |
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1:10 PM 補綴診療所 ピーター・Matuszowicz（４５歳、アラマンス・コミュニティカレッジの教員） は、コンピュータ内蔵の義手を合わせてもらっている。彼は、１５年前、交通事 故で、肘の上の部分から下を失い、伝統的な機械じかけの腕を使っていた。それ は背中の筋肉を使って手を動かすものだった。だが新しい腕では、上腕の筋肉を ぴくぴく動かすことで、手の動きを制御できるのだ。新型の腕は、スピードと巧 緻性を与えるし、ものを握ることも可能にする。「夕べは、初めてビール瓶を義 手で握り、ジョッキにつぎました。上等の輸入ものですよ。」 とMatuszowiczは 言う。これは彼にとっては１５年間できないことだった。 |
PROSTHETICS: n.【医】補綴学、 Alamance: n. アラマンス《North Carolina 州中北部を流れる小さな川; 河岸 で 1771 年 5 月 16 日, 英国総督 William Tryon の政府軍が Regulators を鎮 圧した》、 twitch: 1〈からだの一部を〉ピクピク動かす, ひきつらせる. |
| 51 |
4:27 PM 小児科ICU 生後３ヶ月のサラ・テレフセンは白血病だ。サラの病気は新生児の定期検診で みつかり実験的治療を受けている。サラには７種類の化学療法薬の点滴が刺して ある。痛くなったのか、目をさまし泣き出してしまう。母親のキャシーはサラを ベビーベッドから抱きあげ、サラが寝つくまで、ロッキングチェアーに座る。眠 りかけているサラを抱きながら、ブラームスの子守歌を口ずさんでいる。 |
intravenous drip: n.【医】点滴静注, 静脈内滴注(法)、 chemotherapy: n.【医】化学療法. |
| 52 |
土曜日 8:20 AM ライスハウス ２０人の患者が血圧と血糖値を測ってもらうために並んでいる。隣の部屋では 別の人たちが低塩オートミールと果物の朝食を食べている。ライス・ダイエット・ プログラムの患者は、たくさんのおかゆと果物という低塩食をとるのだ。ほとん どの患者は、体重を減らすためだけではなく、糖尿病から悪性高血圧に至るまで の成人病のために来ている。リン・ヒューイ（５６歳、コロンブス・ジョージア 出身）は、糖尿病のインシュリン治療を始めてから、非常に食欲が昂進し、体重 が４０ポンドも増えた。それでここに来たのだった。「ここの環境でなら、食事 療法も大変じゃないわ。茶碗一杯のおかゆがステーキのように見えるんだから。」 と、徹底した制限食をすすりながら、ヒューイは言う。 |
SALT-FREE: a. 無塩の, 低塩の、 HEAVY: b 大量に消費する〈on〉、 malignant hypertension: n.【医】悪性高血圧(症)《略 MH》、 adult onset diabetes: n.【医】成人期発症糖尿病、 Columbus:1) Georgia 州西部の, Chattahoochee 川に臨む工業都市, 18 万; 繊維産業などが行なわれている |
| 53 |
9:50 AM 外科病室 ブレンダ・ジャックスは、手術から急速に回復しているオットのもとを離れ、 息子のところへ行く。ラモントの意識はまだ戻っていないが、２回目の移植手術 の予後は良好だ。「今度はきっと大丈夫だわ。神様、感謝します。」とブレンダ は言う |
prognosis:【医】予後. |
| 54 |
11:00 AM 眼科センター キャロル・キャンベル（３８）は、LASIK（レーザー角膜屈折率矯正） 手術を 受ける。そしてもう眼鏡は必要なくなるだろう。彼女は、視力のために２度ハイ ウェーパトロールの仕事を拒否されていた。LASIKはまだFDAの認可を受けていな い最新の治療法だ。高速に振動する刃を、慎重に度盛りされた金属板の間を誘導 しながら、角膜に切れ目を入れ、その角膜の表面を剥ぐ。そのあとコンピュータ 制御されたレーザーで表面を奇麗に、正しい屈折率になるように処理する。マイ クロチップに線をエッチングしていくかのようだ。 LASIKセンターは１４カ月前 にオープンして依頼およそ１０００件の手術を行っている。 |
oscillate: vi.《振子のように》振動する, 往復する; <心･意見など>ぐらつ
く, <情勢など>変動する;【理】振動する;【通信】発振する、
calibrate: vt. …の口径を測定する; …の目盛りを定める, 度盛りをする,
較正(こうせい)する; 換算する, 対応させる、
steelplate: n. 板金、
microscopic: 2 微細な, 微小な; 顕微鏡的な, 微細にわたる, 微視的な (opp.
macroscopic)、
flap: b (ピラピラする)垂下物,【医】弁, 皮(膚)弁, 組織弁 《手術の際に切
り残しておく皮膚や組織の弁状片》、
pull back: 引き戻す (cf. vt. 1a); 引き返す; 退却する[させる]; <前言な
どを>撤回する |
| 55 |
2:00 PM 内科ICU キャロライン・コクラン（３７歳、コンピュータオペレーター）はまた気を失 った。彼女は肺性高血圧で、心臓と肺をつなぐ血管の血圧が危険なまでに上がる。 それで意識喪失、心臓発作の危険性が高いのだ。かかりつけの医者はフロランを 処方したのだが、効果はなかった。呼吸困難を起こし、木曜の朝デュークに来た のだった。デュークに来てからも、何度か意識を失い、発作も１度起こしている。 狼瘡があるので、心肺移植をするわけにはいかない。だが、他に治療法がないの だ。 |
lupus: n.【医】狼瘡(ろうそう)《皮膚結核》; |
| 56 | コクランの弟、歌劇団バックストリートボーイズのハウイー・Dorough がカリ フォルニアから飛行機でかけつけ付き添う。だが、８時間後、コフランは力つき る。 | struggle for life: n. [the 〜] 生存競争[闘争]. |
| 57 |
2:15 PM ノースゲートショッピングモール デューク子供病院の児童青年救命プログラムのコーデネーター、スーザン・マ リンは、このショッピングセンターの駐車場で開かれている子供安全フェアを監 督する。このイベントでは、子供の指紋をとったり、自転車の安全な乗り方を指 導したりする。「この郡では、子供の死因の一番はけがなんです。」とマリンは 言う。「シートベルトをつけていなかったり、自転車用のヘルメットをかぶって いなかったために救急治療室に運ばれる子供の数は多いですよ。でも病院はその ような患者は採算が取れないんです。」 |
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| 58 |
7:30 PM ラッセル通り、ダラム リサ・ウィルキンスは、自宅でデュークにお礼状を書いている。デュークで受 けた治療だけでなく、デュークの姿勢にも感謝している。「私たちはこれまでず っとダラム地域病院を利用してきたというのに、みなさんは、息子のコールに最 高の治療をして下さいました。」水曜日の晩、コールは退院した。だが、軽いて んかんという予備診断が正しいかどうかを確認するためにまた来院するだろう。 |
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| 59 |
日曜日 10:00 AM 外科病室 サイモン・ジャックスは、妻のブレンダに付きそわれながら、息子のラモント に会いに、５階へと上がる。１３歳の息子はまだベンチレーターで呼吸している のだが、医師たちは、彼の容態は良好だと言う。来週の月曜、父親のサイモンは 退院する。だが息子のラモントはもう２、３週間の入院が必要だ。そして父子二 人の入院費は、総計 284,116ドルとなる |
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| 60 |
10:30 AM 病院付設教会 マリア・トーレスが新しい心臓を待って１４８日になる。今日は、夫のルイス と娘のニコルと一緒に礼拝に来ている。マリアは新しい心臓のために祈る。同時 に、自分の心臓移植が可能になるよう、誰かが早く死ねば良いのにと思ってしま うことへの許しをこう。「こんな風にかんがえてしまうこと、神様に許してもら いたいの。でも結局は、誰かの悲劇が私の命になるのね。」 |
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| 61 | 12:00 PM 外科病棟 看護婦がウィリー・ブラウンの気管切開術管から、吸引して内分泌物をとる。 「容態は非常に良い。」と外傷センターのケビン・バスレフ先生が言う。次の水 曜日、顔面骨に固定板とねじを打ち込むことになっている。今月下旬には退院す るが、回収されない治療費は、７７８５０ドルというとてつもない金額にのぼる だろう。 | tracheostomy:【気管切開〔術〕】 ｷｶﾝｾﾂｶｲｼﾞﾕﾂ tracheotomy 頸部気管軟骨を 切開し気道を確保すること．本法は従来，上気道狭窄による呼吸困難時の緊急 気道確保の手段としてfirst choiceの座を占めていた．しかし，現在では経口 的あるいは経鼻的気管内挿管が日常の手技として普及するに至り，むしろ患者 の状態が安定している時期に待期手術として行われる傾向にある．一般に気管 切開の適応として,(1)上気道閉塞,(2)気道内分泌物の長期管理,(3)長期にわた る気道確保，呼吸管理を必要とする場合などがあげられる（医学大事典） |
| 62 |
2:00 PM トライアングルホスピス 「ここでは、痛み止めを十分出してくれるから、具合はいつもいいわ。具合い いもんで、ついおしゃべりになってしまいますけどね。」とスーザン・ラウジー は言う。彼女の話しの多くは、このホスピスに来ることになった経緯に戻ってい く。ラウジーは８月２３日、背中がひどく痛くなった。検査をするとかなり進行性 の早い肺ガン、すでに肝臓にも転移を起こしていた。茫然とする中、 3週間の命 だが化学療法をすれば数ヶ月生き延びることができると言われた。だが、家族に 経験があり、ラウジーは化学療法を断った。このデューク直営のホスピスは人間 にふさわしい死を与える。ほとんどの患者は６５歳以上だが、中には４０代の乳 ガン患者もいるし、２、３の新生児もいる。ラウジーは床から天井まで窓の、日 当たりの良い休憩室で、鎮痛剤を受け取る。窓からは咲き誇るさるすべりと池が みえる。ボランティアがピアノを演奏する。「こんな贅沢に死ねるなんて夢にも 思わなか ったわ。」とラウジーは言う。 |
crape myrtle: n.【植】サルスベリ《中国南部原産》. |
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数字でみるデューク １９６７年には、メディカルセンターは１９３０年の創立のころと同じく、一 つの研究所の建物と病院本体から構成されていた。現在では、２１０エーカーの 敷地に８０以上の建物がある。 |
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| 64 | 病院とメディカルセンターには、１４、０９９人の職員がいる。 そのうち、 ２、４６６人が、 Ph.D.ないしはM.D.を持っていて、その両方を持っている鬼才も ７７人いる。また２、０２１人は看護婦だ。 | |
| 65 | 全米で売られる、クレヨンや絵の具のような子供向け画材の約９５パーセント が毎年デュークの毒物学者によって検査されている。 | |
| 66 | 病院、診療所、研究所で毎年８万個以上の白熱電球が取り替えられる。１個た りとも省エネタイプではない。緑がかった光は患者の目に良くないからだ。 | |
| 67 | アルツハイマー病の研究を進めるため、９００以上の人の脳がデュークに寄贈 されている。その３分の１は死後３時間以内のものだ。 | |
| 68 | 毎日、１４、０００ポンドの汚れたリネンが、ダストシュートから洗濯トラック に落ちる。昨年は５、２２５、０００ポンドのリネンが洗われた。１年間の洗剤の経 費は、７万ドル。 | |
| 69 | メディカルセンターでは、患者がスムーズに治療が受けられるよう、通訳を配 置し、アラビア語からベトナム語、さらにはアメリカの手話に至るまで、３６の 言語に対応できる体制を整えている。 | |
| 70 | デュークの病理学者は、昨年、３２、０００の腫瘍組織の検査を行った。放射線 技師は、外来患者１９８、２８３人、入院患者１１６、０１５人の診断テストを行い その結果を解釈した。 | |
| 71 | 環境整備部門には、４８９人の用務員がいる。彼らは、患者のベッドの準備 を月に、４、９５１件行う。１年間では５９、４１２件になる。また、毎日６、８００ カ所のトイレの清掃を行っている。 | |
| 72 | 常時、約１、８００の新しい治療の臨床実験が行われている。そして毎月施設内 倫理委員会に新しい治療法が６０提案される。 | |
| 73 | 毎日メディカルセンター中で、５、０００個のポケットベルが鳴ったり、振 動し、１２、０００件の呼び出しをする。病院外線も大忙しだ。病院への問い 合わせは、１日に８、０００件にも及ぶ。 | |
| 74 | 毎日、調剤ロボットが、多種多様な処方箋に合せて７、０００服調剤する。その 精度は１００パーセントと言ってもよい。ロボットは１日２４時間働く。 | |
| 75 | デュークが１年間に使い捨てるもの。注射器 約四百万本、手袋５６０万、縫 合鍼９０万本、子供用病院着２万９千着、大人用病院着７７万着。 |
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