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１．モモ　2．ブドウ　３．カキ（ご注文のフルーツに印し、又はご注文以外を削除してください）
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前回注文の有無　：　１．有り　２．無し　（どちらかに印し、又はどちらか削除してください）
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ご注文主名　：
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〒（ 必 須 ）：
ご　住　所　：

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ＴＥＬ（必須）：
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ＦＡＸ　　　　 ：
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Ｅ−ｍａｉｌ　　：
###########################発送先（１）##############################
商品番号（品種）：
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荷姿・内容（１箱当たり○kg入り→○玉(房)詰め→○，○○○円の品・・・確認です）

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発送数（箱数）：
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発　送　先　：
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〒（ 必 須 ）：
ご　住　所　：

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ＴＥＬ（必須）：
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ご希望、配達日など

###########################発送先（２）##############################
商品番号（品種）：
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荷姿・内容（１箱当たり○kg入り→○玉(房)詰め→○，○○○円の品・・・確認です）

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発送数（箱数）：
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発　送　先　：
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〒（ 必 須 ）：
ご　住　所　：

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ＴＥＬ（必須）：
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ご希望、配達日など