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妊娠中・産後の精神的ケアについて

 

妊娠中・産後の精神状態とケア

そもそも、妊娠適齢期(20代から40代にかけて)は、結婚、転職などライフイベントが多く、気分障害(うつ病・躁うつ病)や不安障害にかかりやすい時期と言われています。
また、妊娠や出産は女性にとって身体的な変化が大きく、また初めての経験である場合には不安が強くなりやすい傾向があります。
特に、出産後には慣れない子育てという生活の変化があり、夫・家族との人間関係にも変化が生じ、ストレスが大きい時期と言えます。
それに加え、産後は妊娠中の体から通常の状態にホルモンのバランスが変化する時期であり、内分泌学的に不安定になりやすくなります。

 

そのため、これまで特に既往がなかった方でも、産後は精神疾患にかかりやすい時期です。
この時期にかかりやすい疾患の代表が「産後うつ病」「産褥精神病」です。
それぞれの疾患については、下で解説しています。

 

ちなみに、もともと精神疾患をお持ちの方の場合も、産後は悪化しやすい時期になりますので、注意が必要です。

 

妊娠・授乳中の内服薬の影響

妊娠中・授乳中の内服薬については、精神科薬に限らず、日本の添付文書上ではほぼ全ての薬剤が妊娠・授乳中は「中止」「回避」といった評価となっています。しかし、これは一律に安全性を優先させている表記であり、国際的に最新の研究結果に基づいた評価ではありません。
本来すべての薬剤にはメリット、デメリットがあり、これは妊娠中に限った話ではありません。妊娠中・授乳中の薬物療法については、使うことによるメリットとリスクについて正しい評価をした上で、用いるかどうかを判断する必要があります。ちなみに、向精神薬が他の薬剤に比べて、一律に児への影響や催奇形性が強いわけではありません。

 

当院では、精神的な状態の評価をしっかり行った上で、薬剤のメリット(状態が改善・安定すること)とリスク(主に児の奇形や影響)について、国際的なデータ(エビデンス)をもとに説明し、納得頂いたうえでお薬を処方しています。
状態によっては、内服の種類を変更・減量することや、漢方薬を用いて治療することもあります。また、心理カウンセリングを併用することで内服薬を減らす試みも行っています。

 

精神科疾患合併妊娠について

もともと精神科疾患をお持ちの方が妊娠した場合、状態の変化や内服薬について主治医とよく相談する必要があります。
状態が悪い場合、妊娠の継続や出産自体が難しくなるケースもあります。

 

産後の精神疾患・不調

マタニティブルー

多くの褥婦に生じ、産後3-10日の間に一過性に情緒不安定な状態になること。軽度の抑うつ、不安、焦燥などが主症状で、涙もろくなる。多くは経過観察となる。

産後うつ病

産後1か月以降に多い。女性の10-15%に生じると言われている。抑うつ気分、不安・焦燥感、自責感などのうつ状態が持続する。慢性のうつ病へと移行する事もあるため、注意が必要である。

産褥精神病

産後1か月以内に多い。錯乱、せん妄、幻覚妄想状態といった統合失調症様症状が出現するが、多くの場合は治療により改善し、統合失調症には移行しないことが多い。

 

出産時の大量出血による合併症

出産時に生じた大量出血により下垂体が壊死・虚血に陥ることで下垂体ホルモンの分泌に異常をきたし、産後に精神状態が不安定になったり、体のだるさ、意識消失発作、めまいなどを訴えられるようになる方が時々いらっしゃいます。
産婦人科的には妊婦は出血に強いとされており、1000-2000ml程度の出血では下垂体に問題が起こるケースは極めてまれとされています。
そのため、産婦人科の性ホルモン検査では異常が無いとされ、当院のような心療内科を受診されることがあります。
しかし、こういったケースで精密な下垂体ホルモンの検査を行ってみると、異常が見つかることが時々見られます。
異常が見つかった場合、専門の内分泌内科医への紹介も含めて加療を行っています。

 

受診ご希望の方は

通常通り、お電話で当院の外来初診予約をお取りください。
お子様の同伴についてですが、初診時は待ち時間も診察時間も長くかかるため、ご遠慮頂いております。他の方にお預け頂くか、ご面倒を見られるご家族や保健師さんなどと一緒に受診して頂くようにお願いしています。
2回目以降の再診に関しましては、お子様が明らかな感染症症状(発熱や発疹など)を呈していない限り、ご同伴頂いて結構です。
カウンセリングでの対応につきましては、カウンセラーとご相談ください。

 

いずれにしても、あまり抱え込まず、お気軽にご相談下さい。

 


 
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