上海児童医院

退院報告

診療科　骨科　病室　無 ベッド番号???　診療番号− 入院番号？？？？？

氏名　？？？？ 性別　女　年齢２２ヶ月

問診診断　左肘裂傷

入院診断　左肘裂傷

退院診断　左肘裂傷

入院時の主要な症状及び体に現れた特徴

患者は左肘裂傷による出血３０分後入院。左肘の内側に長さ約５ｃｍの傷口が見受けられ、肌層まで達し、傷口は活動性出血が見られた。左肘の屈伸をつかさどる筋に障害が見られた。

主要化学検査の結果

血Rt：Hb、１２０giL;wbc：7.1×10の9乗/cjil%：53%
APTT:32.5” JPT：11.1”

特殊検査及び重要な対診

X線：無(撮影せず)

病気の経過と治療結果

入院後すぐに全体的な項目についての検査を行い、さらに当日急診で左肘の縫合、神経の吻合術をおこなった。手術は順調に終了した。術後は石膏で左肘を固定した。

合併症

無し

退院時の状況

特殊事項無し。左肘の石膏を壊した。回復は良好で左手の指の動きも良好である。

退院後の薬の処方及び提案

注意　石膏の保護と左手の指の端の神経、2週間後に抜糸し４週間後に石膏をとった。

退院後２週間後の問診で再検査。

入院担当医師　　陳？？　2001年？月？？日