| ご依頼人様 住所 | |
| 住所 | 〒 |
| 氏名 | 姓 名 |
| 電話番号 | ＴＥＬ - - |
| 御 自 宅 用 注 文 分 | |
桃 ２ｋｇ 箱 桃 ３kg 箱 桃 ５kg 箱 ........................................................................................ 巨峰 ２kg 箱 巨峰 ４kg 箱 .............................................................................................................. ピオーネ ２ｋｇ 箱 ピオーネ ４ｋｇ 箱 .............................................................................................................. 瀬戸ジャイアンツ詰め合わせ 箱 瀬戸ジャイアンツ２房入 箱 |
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| 御 贈 答 用 注 文 分 | |
| 送り先 １件目 | |
| 住所 | 〒 − |
| 氏名 | 姓 名 |
| 電話番号 | ＴＥＬ - - |
桃 ２ｋｇ 箱 桃 ３kg 箱 桃 ５kg 箱 ........................................................................................ 巨峰 ２kg 箱 巨峰 ４kg 箱 .............................................................................................................. ピオーネ ２ｋｇ 箱 ピオーネ ４ｋｇ 箱 .............................................................................................................. 瀬戸ジャイアンツ詰め合わせ 箱 瀬戸ジャイアンツ２房入 箱 |
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| 送り先 ２件目 | |
| 住所 | 〒 − |
| 氏名 | 姓 名 |
| 電話番号 | ＴＥＬ - - |
桃 ２ｋｇ 箱 桃 ３kg 箱 桃 ５kg 箱 ........................................................................................ 巨峰 ２kg 箱 巨峰 ４kg 箱 .............................................................................................................. ピオーネ ２ｋｇ 箱 ピオーネ ４ｋｇ 箱 ............................................................................................................. .瀬戸ジャイアンツ詰め合わせ 箱 瀬戸ジャイアンツ２房入 箱 |
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| 送り先 ３件目 | |
| 住所 | 〒 − |
| 氏名 | 姓 名 |
| 電話番号 | ＴＥＬ - - |
桃 ２ｋｇ 箱 桃 ３kg 箱 桃 ５kg 箱 ........................................................................................ 巨峰 ２kg 箱 巨峰 ４kg 箱 .............................................................................................................. ピオーネ ２ｋｇ 箱 ピオーネ ４ｋｇ 箱 .............................................................................................................. 瀬戸ジャイアンツ詰め合わせ 箱 瀬戸ジャイアンツ２房入 箱 |
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| お客様 希望配達日 平成 年 月 日 複数の送り先のある場合も統一でお願い致します |
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| 希望時間帯 1. 午前中 ２. １２時ー１４時 ３. １４時ー１６時 ４. １６時ー１８時 ５. １８時ー２０時 ６. ２０時ー２１時 ご希望の時間帯に〇を付けて下さい。尚、複数の送り先の場合統一でお願い致します |
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| お支払い方法 １.郵便振替 ２.現金書留 ３.コレクトサービス（代引き） ご希望のお支払いに〇を付けて下さい。尚、ご贈答用の場合は後ほどこちらから、 送り主様に郵送にて振替払込票をお送り致します |
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| ＦＡＸ番号・・・・0553-44-3185 にお送り下さい | |
| ＦＡＸが届いてから後ほど、こちらからお電話を差し上げます | |
| 贈答用で送り先が３件以上ある場合は、もう一枚コピーして同じ様にご記入をお願いします その際、送り主様の御住所も忘れずにご記入ください |
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| その他のご希望のある場合はお電話、もしくは下記にご記入下さい。こちらからお電話をした 際にお返事致します お客様のご希望にそう様、努力致しますので宜しくお願い致します |
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| お客様ご希望欄 | |
山梨の果物
園主 清水 善晴
〒４０４−００３５ 山梨県甲州市塩山西野原 ５番地
Ｔｅｌ ０５５３−３３−４３７９
商品お問い合わせ TEL ０５５３―４４―３１８５
Email shimizu@yamanashi.email.ne.jp