高齢者の発熱（外来治療と入院治療）

 

（国保旭中央病院　糟屋美有紀先生論文を改変）

若年者に比べた高齢者の発熱の特徴

1）            細菌感染症（肺炎、腎盂腎炎など）の可能性が高い

→　治療に抗菌剤を使用する頻度が高くなる

2）            重症感がわかりにくいので入院管理が安全

3）            しかし、入院すると歩行が悪くなる・認知症が出る（ADLの低下）

→　入院治療を開始する判断基準が必要になる

 

90歳以上の発熱疾患や感染性疾患の治療状況　旭中央病院の報告

＜初診時に入院治療を選択した割合＞

1）        37度以上の46％が入院

2）        感染性疾患の59％が入院

3）        感染性疾患での体温と入院率の関係（熱の高さと入院率は無関係）

　36度未満：約80％　　36度台：約80％　

37度台：　約60％　　38度台：約45％　　39度以上　75％

（注）高熱が出るインフルエンザは外来で初期治療していることと関係？

（注）結核症などは平熱の感染症。また、感染症の余病で入院することもあります

 

入院治療になった高齢者に見られたもの（入院率46％） 1）           主訴が発熱以外：「元気がない」「だるい」 2）           食欲の低下 3）           意識の変化 4）           動脈血酸素飽和度の低下（90％未満で呼吸不全） 【結論】入院と外来治療群間では、血圧・体温・脈拍・呼吸数に統計学的に差がなかった。入院治療開始は体温よりもADLの低下が指標になる。

 

参考：米国での有熱高齢者（65歳以上、入院率20％）で重症化と関連する因子 1）      体温39.4度以上 2）      呼吸回数30回/分以上 3）      白血球11000以上 4）      脈拍120回/分以上　　　　 ※米国の報告と日本の報告には差があります。