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　�A参加者名

　�B参加者の性別・ご年齢（差し支えなければ）

　�Cご住所/郵便番号・お電話番号（ご自宅もしくは、連絡がとりやすい番号）

　�D活動中の所属団体などあれば

　�E参加希望動機や期待すること
　
　�F入金方法の希望は？　（お電話の申し込みより１０日以内にお願いします）
　　　郵便振込み/現金で事務所まで持参
　　　※事務所までご持参の方は、近隣の方に限ります。

　�Gこのセミナー・ワークショップをどのようにして知りましたか？

　�Hご質問やご要望、ご心配な点などございましたら、ご連絡下さい。
（食事制限・アレルギーなどできるだけ対応させていただきます）

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