陣痛119番登録(妊婦さんタクシー)

出産時以外でも、検診時でもご利用いただけます。


お 名 前 (妊婦さん)    
ふ り が な       
住 所 神奈川県平塚市(大磯町の一部は可)
電 話 番 号
 

上記の電話番号を基本に登録しております。必ず、お願いします。

掛かり付けの病院 病院名

病院住所
緊急時連絡先1
( 旦那様 両親など )
  

例 登録済みの妊婦さんがお産が始まり、当社から連絡を取って欲しい方
   
緊急時連絡先2
( 旦那様 両親など )
  

例 登録済みの妊婦さんがお産が始まり、当社から連絡を取って欲しい方
   
出 産 予 定 日

そ の 他

(乗務員に気を付けて
      欲しいことなど)

お手元に、パソコン、携帯等、インターネット環境のない方は担当オペレーターが
お電話にて登録させて頂きます。
0463-32-4537(追分交通)までご連絡下さい。

※ 個人情報は、配車以外の目的では使用致しません。


妊婦さんの電話番号を基本に登録しております。無記入では登録できません。



               



















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