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【注文書】 FAX Nr _ 03 (3389) 3144

●ご氏名：

●ご住所：

●電話番号：

●携帯電話：

●メールアドレス：

●ご希望注文 （リニューアル　or　フルオーダー）

●今まで履いていたビルケンシュトックのサイズ （ 38 / 39 / 40 / 41 / 42 / 43 / 44 .....その他　　　） 　

●足囲 　　　　　　　　　　右　　　　　　左

１.ボール・ガース　　　　　　　　cm　　　　　　cm

２.ウエスト・ガース　　　　　　　cm　　　　　　cm

３.フット・サイズ　　　　　　　　cm　　　　　　cm

●革の色 （基本色） 　１＿ブラック、２＿ピンク・ベージュ、３＿コーヒー、４＿ダークブラウン 　５＿ネイビーブルー

　　　　（オプション色） ご希望の色をお書き下さい　（　　　　　　　　　　　　　）

●革の種類 （基本） ヌバック or　スエード

　　　　　 （オプション） ご希望の革の種類をお書き下さい　（　　　　　　　　　　　　　）

●ヒール・アップ （基本）1cm

　　　　　　　　 （オプション） ご希望の追加の高さをお書き下さい　（　　　　　cm　）

●インソール （オプション希望の方は『希望』とお書き下さい）

●その他、何かご希望・ご意見がありましたら何なりとお書き下さい （　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　）