みかろふ ふぁーむ FAX番号 0987−77−0070
FAX注文書 印刷して太枠線をご記入の上FAXしてください。
|
【ご注文商品】 |
||||||
|
商品名 |
数量 |
金額 |
||||
|
きんかん 混合サイズ600g入り |
( )袋 |
|
||||
|
きんかん 大粒サイズ600g入り |
( )袋 |
|
||||
|
送料(※当店で記入します) |
|
|||||
|
代引き手数料(※当店で記入します) |
|
|||||
|
お支払い金額(※当店で記入します) |
|
|||||
|
【お客様情報】 |
||||||
|
お名前 |
|
|||||
|
ご住所 |
〒 |
|||||
|
電話番号 |
|
FAX番号 |
|
|||
|
【お届け先】※お届け先が違う場合のみご記入ください |
||||||
|
お名前 |
|
|||||
|
ご住所 |
〒 |
|||||
|
電話番号 |
|
|||||
|
【お支払方法】※○をつけてください。 ※手数料はお客様負担・入金確認後の発送となります。 |
||||||
|
代金引換 |
手数料:315円 |
( ) |
||||
|
郵便貯金(ぱるる) |
記号:17370 番号:14722331 西岡 秀記 |
( ) |
||||
|
ゆうちょ銀行 |
ゆうちょ銀行 七三八 普通 1472233 ニシオカヒデキ |
( ) |
||||
|
【備考】※時間指定などありましたらご記入ください |
||||||
|
|
||||||
みかろふ ふぁーむ FAX番号 0987−77−0070