大曲皮フ科ニュース
 


 

2006年8月21日号

帯状疱疹の予防・治療法とは?

 

子供の頃のみずぼうそうウイルスが再活動

 

子どもの頃によくかかる病気の一つが水ぼうそう(水痘)です。これはウイルス性の病気で、一度発症して治ってしまうと一生感染しません。ところが、そのときのウイルス(水痘帯状疱疹ウイルス)は死んでしまったのでなく、長い間身体の中の神経の付け根に潜んでいたのです。このウイルスが、病気や、疲れたとき、加齢などにより免疫力が減ったときに、再び活動を始めることがあり、これが帯状疱疹(たいじょうほうしん)です。水ぼうそうは90%以上の人がかかり、水ぼうそうにかかった人の、10-20%に、帯状疱疹が発症します。

 

帯状疱疹は神経の通っている部分に、それも身体の左右どちらかに帯のように水ぶくれが集まるように出現することが特徴です。はじめはピリピリチクチクした痛みから始まり、しばらくするとその部分が赤くなり、やがて水ぶくれになって神経痛のような激しい痛みを伴ないます。

 

胸から背中に最も多く、顔面の場合は、失明や顔面神経麻痺をともなうこともあるので特に注意が必要です。痛みが始まってから水ぶくれが治るまでの間は、通常約3週間〜1ヵ月です。痛みは水ぶくれが治る頃に消えますが、治った後も長期間にわたってしつこく痛むことがあります。これは「帯状疱疹後神経痛」と呼ばれ、高齢者に多いものです。帯状疱疹後神経痛にまで進行する前に、できるだけ早く皮膚科を受診しましょう。

 

★体の抵抗力が落ちた時が要注意★


帯状疱疹は加齢、病気、疲労、ストレスなどで身体の抵抗力が落ち、おとなしかったウイルスが活動し始めることで起こります。日ごろから栄養と睡眠を充分にとり、適度に運動を行うなど、心身の健康に気を配り体力を低下させないことが大切です。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

イラストは日本医師会ホームページより

 
 


★出来るだけ早く治療をしましょう★

 

帯状疱疹後神経痛は、ウイルスによって神経が破壊されることが原因と考えられており、皮疹が出現してから神経がまだ破壊されていない3日以内に抗ウイルス剤で治療を開始した場合は、神経痛が残ることが少ないことが分かっています。抗ウイルス剤は、普通はバルトレックス®内服が有効で、癌やAIDSなどの免疫機能の低下した方には、入院してゾビラックス®点滴を行います。また、痛みに対する対症療法として、いたみどめ(消炎鎮痛剤)の飲み薬・坐薬や、ペインクリニックで神経ブロックを行うことがあります。

 

疲れやストレスなどで抵抗力が落ちている証拠なので、発症した場合も、無理をせず、栄養と睡眠を充分にとることが大切です。痛みが残ってしまった時には、既にウィルスは活動していないので、抗ウィルス剤は効かず、決め手になる治療がなく、頑固な痛みが続きますので、初期の受診を薦めます。

 

★帯状疱疹はワクチンで予防可能に!★

 

任意接種ですが、水ぼうそう予防のためのワクチン(水痘弱毒化生ワクチン)のことをご存知でしょうか? 水ぼうそうワクチンは大変有効で、接種した方の中で、水ぼうそうにかかる頻度は10-20%と少なく、発症しても多くは軽症で済みます。その内の数%の方々には、その後帯状疱疹が発症します。一方、ワクチンがよく効いて水ぼうそうを予防できた方々は、水ぼうそうになってしまった方々よりも、帯状疱疹になる方が圧倒的に少ないことが分かっていました。

 

最近アメリカで、60歳以上の方々に対して、水ぼうそうワクチンの接種により、帯状疱疹の予防が可能であることが統計学的に実証されましたのでご紹介します。ワクチンを打ったあとの帯状疱疹の発生率が、打っていない方々に比較して51%減り、帯状疱疹後の残存痛の発生率は、同様に、67%減りました。

 

水痘ワクチンの高齢者への接種は日本では2004年より承認されており、帯状疱疹や罹患後の残存痛に対する有効な予防手段になりました。特に、50歳代に帯状疱疹の患者さんの数のピークがあること、また、残存痛は加齢と共に増加して、例えば80歳代では1割の方に痛みが残るとされますので、50歳以上の方々には、皆さんにワクチン接種が推奨出来ます。健康人では、副反応はまれで、その殆どが接種皮膚に限局しており、安全性も高いです。当院でも接種可能ですので、お気軽に御相談下さい。

 

大曲皮フ科 住所:〒061-1272北広島市大曲末広1丁目2-1(セリオ1F) 電話:011-376-2000    記:院長 梅津 修

 

 

 

 

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2006年8月7日号

夏のアトピー性皮膚炎のスキンケアとは?

 

夏に大量に汗をかくと、アトピー性皮膚炎が悪化することがよくあります。汗により悪化したアトピー患者さんのしっしんの特徴は、元々しっしんがあったところが悪化すること、また、広範囲にしっしんがある場合には、汗をかきやすい場所(胸、背中、額)や汗のたまりやすい場所(肘・膝・首のくぼみ)が悪化することが多いことです。

 

ではなぜ、汗がアトピーを悪くするのでしょうか? ヒフの垢は、アトピーのしっしんを刺激して悪化させることが分かっています。汗はヒフ表面に乗っている垢の成分などを溶かしてヒフの内部に吸収してしっしんを悪化させます。さらに、汗はヒフにいるばい菌の栄養になることなどにより、ばい菌が増えるためにヒフを刺激して、これも悪化の方向に働くのです。

 

しかし一方では、アトピー患者さんのヒフは、しっしんのある所もない所も、汗の出る量が少ないことが分かっており、汗の蒸発によるヒフの熱放散が少ないためヒフ温が上昇して、かゆみが増すために、掻いてしまってしっしんが悪化しやすいのです。つまり、スポーツなどにより、快適な汗をかくことは充血したしっしんの熱を取り、むしろかゆみを減らしてくれることが多いのです。また、アトピー患者さんのヒフは、乾燥のためにヒフの表面に細かくひび割れができて、ヒフの雑菌などの刺激物がひび割れからヒフ内部に入り込むためにしっしんが出来るのですが、かいたばかりの汗はヒフの表面を潤してくれるために、ひび割れが一時的に治って、しっしんを良い状態に保ってくれると考えられています。しかし、汗をかいたまま長時間放置すると、垢の成分の吸収・ばい菌の増加によりアトピーが悪化するのです。

 

 

夏の汗をうまく利用しましょう★

 

汗はたっぷりかいてヒフの乾燥を癒しましょう。しかし、なるべく早く、ヒフに対する刺激物と一緒に洗い落とすことが重要です。洗浄剤はヒフの脂を取り去って、ヒフが乾燥しますので、洗ったあとは病院からもらったステロイドや保湿剤などのつけぐすりを付けましょう。つけぐすりによりヒフのひび割れを治しておくことは、汗によるアトピーの悪化予防にもつながります。1日2回シャワーまたは入浴をする日は、ある程度の汚れは強い水流のシャワーだけでも取れますので、ヒフの乾燥を防ぐために、洗浄剤の使用は1日1回にとどめておきます。

 

 

★夏に多いかぶれの原因とは?★

 

@   植物かぶれ〜特にツタウルシかぶれについて

 

テキスト ボックス: ツタウルシ(米国のウィキペディアより)夏は植物が生い茂り、薄着になるため接触の機会が増えます。草むらの草抜きなどの草かぶれの患者さんも多いですが、原因植物を探すのは困難な場合が多いです。最も頻度が高く、また症状の強いのはツタウルシです。落葉の木質蔓性植物で、秋にはきれいな紅葉となります。葉柄の先に小さな葉(小葉)が3 枚ついて、1枚の葉を構成する三出複葉(さんしゅつふくよう)であることが特徴です(写真)。どの程度触れるとかぶれるかは人によって様々で、葉に触れるぐらいなら平気な人もいれば、近くを通っただけでかぶれる敏感な人もいます。

 

キャンプ場などでかぶれる被害が多いのは蔓性のウルシがあることがあまり知られておらず、またブドウ科のツタ(無毒)と良く似ているためと思われます。ツタの葉は、若葉の頃は三出複葉のことがあり、ツタウルシとよく似ています。これらはしばしば同じ場所に生え、秋には隣あって紅葉しているのを見かけることがあります。

 

かぶれないために、見分けるポイントは何でしょうか? ツタは、いずれ葉柄の先に葉が一枚(一小葉)のものが多くなりますので、若葉の頃以外は区別が容易になります。また、先に吸盤のついた巻きヒゲを出している方がツタで、気根があるのがツタウルシです。かぶれた場合は、重症なことが多いため、治療はステロイドの飲み薬が短期間必要なことが多く、こじらす前に、なるべく早く皮膚科で治療を受けることをお勧めします。

 

A   金属かぶれ

 

かぶれの検査である、パッチテストで調べると、日本人で最も陽性率の高い原因は何でしょうか? 1位がコバルト、2位がニッケルと、イヤリング・ピアス・ネックレス・指輪などの装身具、ジーパンの裏ボタン、ベルトのバックルなどに含まれている最も身近で安価な金属でした。これらの金属製品は、寒い季節には症状を起こさず、夏に汗でアレルギーの原因となる金属が溶け出すために、かぶれを起こします。

 

最近多い金属かぶれのパターンをご紹介します。肌着をつけずにジーパンをはき、素肌に大き目のバックルを接触させるへそだしルックで、へその上下に限局したかぶれが起こります。下着やTシャツをジーパンの下に入れるようにしてもらい、ステロイドのつけぐすりを付けて頂くと治ります。

 

大曲皮フ科 住所:〒061-1272北広島市大曲末広1丁目2-1(セリオ1F) 電話:011-376-2000    記:院長 梅津 修

 

 

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2006年7月24日号

ヒフ科のジェネリック薬とは?

 

 

★ジェネリック薬はなぜ安い?★

 

最近、「あなたのお薬代が半分になる」など、テレビ・新聞の広告で見かけることが多くなったジェネリック医薬品(後発品)とは、何でしょうか? 先発医薬品(先発品)の特許が切れた後、他の製薬メーカーから発売される、有効成分・品質・効き目が同じで、より安価の薬のことです。

 

後発品の開発時には、製品の品質の安定性と、先発品との生物学的同等性(飲んだ後の薬の血中濃度などが同じであること)を証明する為の10〜20名の小規模な試験を行い、基準をクリアすれば厚生労働省から医薬品としての承認を受けることができます。承認審査も簡素化されているので、 先発品に比べて少ない研究・開発費及び時間で、より安価(先発品の2〜8割)に市場に供給することができるのです

 

★先発品と効き目は同じ?★

 

各社において、ほとんど同じか、むしろ後発品の方が血中濃度が高い結果でした。しかし、このグラフから、同じはずである先発品の血中濃度が、各社間で2倍以上の、大きなデータの差異があることにお気づきになられたと思います。これはなぜでしょうか?

 

 
では、本当に後発品は先発品と同等の効き目があるのでしょうか? 水虫の飲み薬である、一般名イトラコナゾールの最高血中濃度について、それぞれの後発品メーカーが、健康な成人の被験者に飲んでもらって、先発品と自社製品とを比較しているデータが公表されていますので、それぞれのメーカー毎に、5色に色分けしたグラフにして、まとめて見てみましょう(図)。

 

 

 

 

 

 

 

 

 

後発品     先発品(イトリゾール®

 

 

各社の試験方法が同一でないことが一つの原因と考えられます。イトラコナゾールは、食後に飲むと吸収が良い薬で、空腹時に飲んだときの最高血中濃度は、食後に飲んだときの40%にしかならないことが分かっています。内服のタイミングは、空腹時・食直後〜食後30分と、各社様々なのです。

 

イトラコナゾールの後発品群については、発売後、ある大学病院薬剤部により、犬を用いた一定条件下の試験において、最高血中濃度が先発品に比べて880%しかないことが報告され、特に、8%などの明らかに低い製品が含まれていることが問題にされました(メーカー名は伏せられています)。各社が公表しているデータに対する信頼性を揺るがす注目すべき報告です。イトラコナゾールの後発品のメーカー各社に対しては、改めて申請時のデータを見直して、追加すべき試験があれば施行して正しい情報を報告してもらうことを希望します。

 

 

★ジェネリックの信頼性を高めるには?★

 

なぜ、このような問題が起こるのでしょうか? 日本での後発品の発売は、メーカー自身が行った試験のデータのみで許可されるので、このように発売後に、大学病院などの研究医療機関から、先発品との違いを問題にされることが、時にあるのです。外国では如何でしょうか? アメリカでは第三者機関が生物学的同等性を検証しており、欧州では規制当局が申請資料を裏付けるための試験を行うことができることになっています。品質確保や信頼性向上のため、海外の現状も踏まえて、今後、透明性の高い評価システムの構築が必要と考えられます。

 

また、アメリカでは、この生物学的同等性試験を、測定方法・採血時間などを統一条件下で行っているので、得られたデータは、医者や患者さんが後発品を比較・選定する際の決め手と捉えられています。日本でも、信頼できる後発品の普及のためには、統一基準での試験の義務付けが急がれます。

 

 

★お勧めの・勧められないジェネリックの種類は?★

 

@   抗アレルギー薬:かゆみどめの飲み薬→多くは、生物学的同等性試験で先発品と大きな差が認められません。かゆみどめは長期的に飲まなければならないことが多く、効力の差よりも経済的負担の少なさの長所の方が大きいと考えられ、後発品の方が有利かも知れません。

 

A   抗生物質:化膿した時の飲み薬→@と同様、同等性において大きな差が認められておらず、また、第三者からの同等性に関する問題点の指摘もありません。しかし、一般に短期間に飲んでもらうことが多いため、先発・後発医薬品の価格差が問題になることは少ないです。また、後発品は、先発品の特許が切れた後に発売されるため、ある程度古いくすりなので、これに対して抵抗性のあるばい菌が現れ始めている頃に発売されますので、臨床効果低下のリスクを冒してまで、後発品を選択しない方がよいかもしれません。

 

大曲皮フ科 住所:〒061-1272北広島市大曲末広1丁目2-1(セリオ1F) 電話:011-376-2000    記:院長 梅津 修

 

 

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2006年7月10日号

かゆみどめ飲み薬Q&A

 

 

かゆみ止めの飲み薬は、飲み薬が主な治療薬であるじんましんはもちろんのこと、アトピー性皮フ炎など、付け薬が治療の中心であるヒフの病気にも、よく効きます。そこで今回は、かゆみ止めを処方した患者さんからよく訊かれることをまとめてみました。

 

質問@ 眠くならないかゆみ止めはありますか?

 

古いタイプのかゆみ止め(抗アレルギー薬)の飲み薬は、ヒフの神経がかゆみ刺激によって興奮するのを抑えますが、脳も興奮を抑えられるので眠たくなることが多かったのです。

 

1990年代以降に発売されたかゆみ止めは、脳に移行しないで、ヒフのみで働くために、眠さの少ない薬が多くなりました。添付文書に、「飲むと眠気を催すことがあるので、運転等危険を伴なう機械の操作はしないように患者さんに十分注意すること」と書かれていないのはクラリチン®とアレグラ®だけですので、かゆみ止めで眠くなりやすい方にはこれらが特にお勧めで、その他アレジオン®、エバステル®も眠さが少ないので、推奨できます。

 

これらの薬でも少数の方は眠くなりますが、患者さんそれぞれに眠さの少ない薬が見つかることが多いですので、医師に薬を変更してもらい、自分に合うものを探してもらいましょう。

 

質問A 市販のくすりと一緒に飲んでも大丈夫ですか?

 

市販のくすりの中には、かゆみ止めの薬はもちろんのこと、風邪薬、咳止め、乗り物酔いや吐き気止めの薬にも、抗アレルギー薬が含まれていることがあります。これらの薬と一緒に飲むと、眠気などの副作用が強くなるので、市販の薬を飲んでいる方は、必ず医師や薬剤師に伝えて下さい。

質問B 長く飲んでも大丈夫ですか?

薬理学的に抗アレルギー薬は、作用も単純で、眠い以外には副作用はまれですので、殆どご心配要らないことが多いです。しかし、長期間飲む場合に、まれに肝障害や腎障害があり得ますので、肝臓や腎臓が悪い方・悪くなったことがある方は医師に伝えて下さい。また、以下の症状があれば早めに受診して下さい。肝障害→体がだるい、熱が出るなどの症状が1週間ぐらい続く。腎障害→尿の量が減る、手足がむくむ、おしっこが赤茶色になる、食欲が減る、下痢や腹痛が起こる。

質問C アルコールを飲んだ後で、薬を飲んでも良いですか?

 眠くなることが多い薬は、飲酒するとアルコールとの相乗効果で、より眠気、倦怠感、意識低下が強く出やすいのです。添付文書に「アルコールと併用注意」と記載されていないものを医師に選んでもらってください。

 

質問D 使用期限や保管について。

 

1.  錠剤は、未開封・常温保存で2-3年間は品質に問題ないですので、手元に残っている薬と同じ薬を医師が処方する時には、残薬があることをお伝え下さい。

2.  シロップは、糖分が入っているために雑菌が発生しやすく、長期保存することができません。使用後は冷蔵庫で保管して、1週間から10日経過したものは捨てるようにしましょう。飲ませる時には、一回分の量を別の容器に移してから飲ませます。飲ませるために使ったスポイトやスプーンなどを薬の容器に戻し入れたりすると、そこから雑菌が入って品質が低下するおそれがあるのでやめましょう。

 

☆水なしで飲めるかゆみどめ クラリチンレディタブ錠・エバステルOD錠

 

口腔内崩壊錠とは、最近開発されたくすりの形で、口に含むだけでラムネ菓子のようにくすりが溶け、水がなくてもスムーズにくすりの成分が体の中に入っていくもので、かゆみ止めの飲み薬においても、表題の2剤が最近発売されましたので、ご紹介します。

錠剤やカプセルでは、飲むときに水が必要になります。また、水が用意されていても、高齢の方など、飲み込む力が弱い人では、のどにつかえるために、大きな負担がかかっていましたが、すぐ液状になる薬の登場で、規則正しく簡単に飲めるようになりました。

 

★忙しい方に最適★ 

水なしで飲めるくすりは、実際は、日中の外出時間の比較的長い、学生や、働いている患者さんで、処方の希望が高い傾向があります。アレルギーの病気で飲み薬を飲んでいる方に、くすりを飲み忘れる頻度について訊いたアンケートがありますので、ご紹介します。1割の方が「よく飲み忘れる」、4割の方が「たまに飲み忘れる」、合わせて半数の方がくすりを飲み忘れることがあるとお答えになりました。

 

家を出てから飲み忘れに気づいて、水なしの状況でも、クラリチン®レディタブや、エバステル®OD錠を携帯していれば、飲み忘れることが少なくなります。当院でも処方できますので、お気軽に御相談下さい。

 

 

大曲皮フ科 住所:〒061-1272北広島市大曲末広1丁目2-1(セリオ1F) 電話:011-376-2000    記:院長 梅津 修