糖尿病　　−合併症を予防するには−

宝塚市医師会　岸本通彦

糖尿病は、血液検査等で簡単に診断できる病気ですが、早期には明らかな症状を認めないため治療されず、糖尿病の合併症である失明、心筋梗塞、脳卒中、腎不全などを発症した後に、糖尿病の治療を開始する人が少なくありません。しかし、これら合併症は予防することが大切で、そのためには、初期の糖尿病を発見し、早期に治療を開始することが必要です。糖尿病の人と比較して、糖尿病でない人や糖尿病をきちっと治療している人は、合併症が半分から４分の１へ減少すると報告されています。ここでは、糖尿病について、なぜ、起こるかを理解していただき、日々の取り組みに活かせて頂きたいと思います。そこで、今回は、やや難しい定義や原因などを、最初に書きました。まず、ポイントだけを理解して頂き、日々の取り組みについて説明したいと思います。

【糖尿病(Diabetes Mellitus)とは】
基本：尿検査（尿糖）でなく血液検査（血糖値）で判断する。
定義：1999年5月（日本糖尿病学会）（一部省略）
１．空腹時血糖値≧126mg/dl、75gOGTT2時間値≧200mg/dl、随時血糖値≧200mg/dl、のいずれか（静脈血漿値）が、別の日に行った検査で2回以上確認できれば糖尿病と診断してよい。1回の検査だけの場合には糖尿病型と呼ぶ。
２．糖尿病型を示し、かつ次のいずれかの条件が満たされた場合は、1回だけの検査でも糖尿病と診断できる。
�@糖尿病の典型的症状（口渇、多飲、多尿、体重減少）の存在
�AHbA1c≧6.5%
�B確実な糖尿病網膜症の存在

【血糖とは】
ヒトは、ブドウ糖をエネルギーとして利用する。この血液内のブドウ糖濃度が血糖値である。

【インスリンとは】
膵臓から血液中へ出るホルモン。ホルモンとは、血液内の命令伝達物質
インスリンは、ブドウ糖を細胞内へ、運ぶ作用がある。
インスリンが作用すると結果として血糖値が下がる。

【糖尿病の分類】
１型糖尿病：
　小児期の発症がほとんど。　日本では糖尿病全体の４％前後
２型糖尿病：
　中年以後の糖尿病のほとんど。　糖尿病のほとんどがこのタイプ。

【糖尿病の原因】
１型糖尿病：　ある種の遺伝的素因を持った方（遺伝因子）に、ウイルス感染（環境因子）が引き金になり、免疫機序により膵臓のβ細胞が破壊される。このため、膵臓はインスリンを産生できなくなり糖尿病が発症する。

遺伝的素因
ウイルス感染等 → 膵臓のβ細胞の炎症
　　　　　　　　　　　　↓
　　　　　　　　　膵臓のβ細胞の破壊
　　　　　　　　　　　　↓
　　　　　　　　　インスリンの不足 → 　糖尿病
　　　　　　　　　　　　　　主にインスリン依存状態となる。

２型糖尿病：　インスリン分泌能力の低下した素因などを持った方（遺伝因子）に、運動不足、肥満などによるインスリンの働きが鈍ることが起こる（環境因子）と体内のインスリンでは、血糖を充分下げることが出来なくなり糖尿病を発症する。

遺伝的素因
　（インスリン分泌能力の軽度の低下）
　（エネルギーを効率良く使う体質）
環境因子
　（肥満、運動不足）
　　　　　↓
　インスリンの効きが悪くなる
　　　　　↓
　インスリンが大量に必要になる
　　　　　↓
　インスリンが充分分泌できない 　→ 　糖尿病
　　　　　　　　　　主にインスリン非依存状態（インスリン抵抗性）

【糖尿病の治療】
食事療法
肥満を主因とすることの多い２型糖尿病では、食事療法により、適正体重の達成と、その維持が、病気の予防、治療につながる。肥満を改善すると、インスリンの効きが良くなり（インスリン感受性を高め）、遺伝的に糖尿病になりやすい体質の方でも、発症を予防できる。また、糖尿病の方でも、各組織でインスリンの作用が高まり、血糖値が改善される。よって、食事療法は、肥満を改善することが、目標である。糖尿病に良いとされる食べ物はなく、何を食べても良いのだが、全体のカロリーを、１日の消費カロリーと合わせることが、最も大切である。
�@１日の摂取カロリー量（１日摂取総エネルギー量）
標準体重を求める。
　標準体重（kg）＝身長（m）×身長（m）×22
　摂取カロリー量(kcal)＝標準体重（kg）×27kcal(25〜30)
運動量が大きい場合（工事現場の仕事など）
　摂取カロリー量(kcal)＝標準体重（kg）×35kcal(30〜40)
�Aそのカロリーをどのように配分するか
三食に均等に分ける。１日二食や、一食は膵臓に負担がかかる。
間食（おやつ）も全体のカロリーを上げない程度なら可能。
�B何からカロリーをとるか（栄養素の配分）
糖質60%　蛋白質15〜20%　脂肪20〜25%
�Cアルコールは可能か
少量ならＯＫ。しかし、摂取カロリーに含める必要があり、また、
多量になると、肝機能障害を介してインスリンが効き難くなり、
糖尿病を悪化させる。

運動療法
運動療法の意義は、カロリーの消費よりインスリン感受性改善効果が大きい。
つまり、インスリンの効きが良くなり、血糖値が下がる。激しい運動（運動強度が強い）は、糖質がよく利用され、その時は血糖が下がるが、予防、治療には結びつかない。逆に、歩行などのゆっくりとした運動（運動強度が低い）でも、運動時間が長くなると脂肪の利用率が高まり、肥満改善につながる。特に、内臓脂肪の減少につながる。従って、運動強度は低くても一定時間をかける有酸素運動がすすめられる。また、運動の効果（インスリンの効きを良くする効果）は、運動後三日程度しか持続しないため、出来れば毎日、少なくとも二日に一回は運動を行うべきである。

薬物療法
現在、医療機関では、以下の種類の薬剤を用いて治療している。いずれも、インスリンの分泌促進、または、補充を主な目的とし、原因である肥満を改善するものではない。よって、薬剤を用いている場合でも食事、運動による、体重コントロ−ルは必須である。
　�@内服薬（経口血糖降下剤）として
　　　スルホニルウレア薬 　　　　ビグアナイド薬
　　　αグルコシダーゼ阻害薬 　　インスリン抵抗性改善薬
　�A注射薬（インスリン）として
　　　速効型インスリン　　 中間型インスリン
　　　持続型インスリン 　　混合型インスリン

【糖尿病の合併症】
　　急性合併症　
　　　　高血糖昏睡、感染症（肺炎、膀胱炎、蜂窩織炎など）、など

　　慢性合併症
　　　細小血管合併症
　　　　網膜症（失明）
　　　　腎症（腎不全、透析）
　　　　神経障害（手足のしびれ等）

　　　大血管合併症
　　　　心筋梗塞、脳梗塞、閉塞性動脈硬化症など
　　　　動脈硬化により発症する疾患