クラブアリストセーフティドライビングレッスン参加申込書

平成１２年１２月１４日開催

氏　　　　　名　　　　：
ふ　り　が　な　　　　：
性　　　　　別　　　　：　男　　／　　女
血　　液　　型　　　　：ＲＨ　＋　／　−　　　　　　　型
生　年　月　日　　　　：昭和　　　　年　　　　月　　　　日
年　　　　　令　　　　：　　　　　　才
住　　　　　所　　　　：　　　　　都/道/府/県　　　　　　　　
電話番号（自宅）　　　：　
電話番号（携帯電話）　：　
電話番号（緊急連絡先）：　
参加車両形式　　　　　：アリストV300／S300　3.0V／3.0Q／4.0Zi−Four
年　　　　　式　　　　：平成　　　　　年式

誓　約　書

　私は、「クラブアリストセーフティドライビングレッスン」（以下イベント）の参加にあたり、必ずスタッフの指示に従い行動します。会場内で起きた事故、またはそれらに関連して起こった死亡事故、負傷、その他の事故で、私自身及び同伴者の受けた損害について決して主催者、運営者およびイベント関係者ならびにコース管理者、他の参加者に対し、非難したり、責任を追求したり、損害賠償を請求しないことを誓約いたします。
　万一、私が事故を引き起こした場合、事故に起因する全ての賠償責任を負い、他の参加者との接触事故等でも当事者間で処理することを誓約いたします。なお、このことはイベント主催者、運営者またはイベント関係者の手違いにより起因した場合であっても変わらないことを誓約いたします。
　また、参加申し込み後、私の事情により参加できなくなった場合や、参加車両の不備、あるいはスタッフの指示に従わず走行を拒否されてもそれに従い、参加料が返還されなくても異議を唱えないことを誓約いたします。
　また、参加者が未成年の場合、親権者として参加することを承諾いたします。

平成１２年　　　月　　　日

参加者署名　　　　　　　　　　　　　（印）

親権者署名　　　　　　　　　　　　　（印）

※参加者が２０歳未満の場合は親権者または保護者の署名押印が必要です。