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平成○年○月○日

休　　職　　届

　　この度、病気治療のため休職いたしたくお願い申し上げます。

　　1.　事　由　　　胃部手術及び療養

　　2.　期　間　　　平成○年○月○日～○月○日

　　3.　添　付　　　診断書、入院証明書

　　4.　連絡先　　　□□総合病院　　住所・電話
　　　　　　　　　　　自宅　　　　　　　　住所・電話

　　　所　属
　　　役　職
　　　氏　名

休職届

・休職理由別にフォームを複数用意し、必要書類等を把握しておく。

・緊急連絡や報告必須事項等、休職者へ手渡す注意事項を記載した書類を準備しておくのも良い。

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