in ノーザンアークリゾートスキー場

【オンラインエントリー】大会開催申込書

★下記の2大会の申込みがこれ一つで出来ます!

■(2月23日土曜日)
 ★2019 ParkingPoint CUP SL/GS

 クリック→ 大会要項

■(2月24日日曜日)
 ★第4戦ノーザンアークリゾートテクニカルマッチ
 クリック→ 大会要項


オンラインエントリーの前に必ず大会要項を確認ください!

☆☆参加大会は?☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆

■参加する大会及び参加種目:

↓下記の□大会のチェックした上で各種目をお選びください。
A.2019 ParkingPoint CUP SL/GS
  スラローム(SL)        
  ジャイアントスラローム(GS)
B.第4戦 ノーザンアークリゾートテクニカルマッチ
  参加クラスは:  

☆☆共通記入項目☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆   

参加申込者氏名        ※全角漢字
 
例)佐々木 彰 

性別   ↓下記をチェックしてください。
 男  / 女

カナ氏名             ※全角カナ
 
例)ササキ アキラ   

ローマ字氏名          ※半角英字
 
例)sasaki akira

生年月日/年齢又は学年  
 
例)1972/01/24 小学5年

住所               ※全角漢字
 
例)網走市新町1−3

郵便番号            ※半角数字
 
例)093-0046

自宅電話            ※半角数字
 
例)0152-43-4113

携帯電話            ※半角数字
 
例)090-1234-5678

メールアドレス        ※半角英数字

例)abashiri@north.com

緊急連絡者氏名        ※全角漢字
 
例)両親、妻、祖母等

緊急連絡先住所        ※全角漢字
 
例)網走市新町1−3

緊急連絡先電話         ※半角数字
 
例)0152-43-4113

傷害保健引受会社      

※スポーツ傷害保険等 

証券番号            ※半角英数字

JSBA会員番号        ※ 会員の方



ppCUP参加者の所属地区/チーム名:

 例)網走市/チームパーキングポイント

同上 キャプテン名:



《免責及び肖像権同意書》☆☆☆

◎下記の免責同意書及び親権者承諾書を
熟読したうえで 同意する場合、下記の同意
枠にチェックしてください。
※未成年の場合は、親権者の同意を。

=【免責同意書及び親権者承諾書】=
 

  同意します

  競技参加者が未成年なので
   上記内容を確認し、
   競技参加を承認します。

   親権者:   
    

   親権者住所:
  

   親権者電話:
  
  

感想・意見・問い合わせ等


( 記入後、再度確認。)
★学年、年齢、生年月日は必ず記入ください!

下記の確認画面で確認後送信してください。